红尿鉴别诊断
一、概述
健康动物的尿色，因动物种类、所摄饲料、饮水、使役、运动等条件不同而各异。通常马尿呈黄白色，黄牛、乳牛和羊尿呈淡黄色，犬尿呈鲜黄色，水牛和猪尿呈水样。
病理情况下，尿色可发生改变，临床上最常见的是红尿。
根据红尿发生的原因，可将红尿分为血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿及药物性红尿五类。
红尿，各种动物均可发生，以马、牛、羊、猪较多见，虽不属于****的疾病，但却是许多疾病诊断的线索，指示治疗效应的可靠指标，应予以重视。
二、诊断要领
红尿，通过视诊，虽不难认识，但要进一步辨认红尿的性质，探讨其原因，做出全面而正确的诊断，为正确施治提供科学依据，必须对泌尿系统、尿液变化、可视粘膜色泽和运动机能状态等做全面检查，并将检查结果有机地结合起来，综合分析，方可获得正确的结论。在诊断中应注意以下三个问题。
(一)辨认红尿的着眼点
1．血尿 血尿的色泽因尿液酸碱度不同而异，在酸性尿，呈棕红色或暗红色，碱性尿，呈红色。血尿主要由泌尿系统病变引起，着意检查泌尿系统，确定出血部位。
2．血红蛋白尿 尿中含有游离血红蛋白的，称为血红蛋白尿，是血管内溶血的反映，应着重探讨引起溶血的原因，必要时，做特殊病原的检查。
3．肌红蛋白尿 尿中含有肌红蛋白，是肌肉组织变性、坏死，肌红蛋白经肾脏排出的反映，应注意肌肉系统及肌红蛋白生化试验。
4．卟啉尿 尿中含有卟啉，是动物体内血红蛋白合成障碍，卟啉产生过多所致。应注意牙齿、骨骼以及尿、粪中卟啉含量的检查。
5．药物性红尿 是应用某些药物所致的红尿。
(二)正确鉴别红尿的性质
1．血尿与血红蛋白尿的鉴别 见下表所示。
2．血尿与药物性红尿的鉴别 药物性红尿，镜检无红细胞，
潜血试验呈阴性反应，有用过某些药物的病史。
血尿与血红蛋白尿的鉴别
3．血尿与卟啉尿的鉴别 卟啉尿，镜检无红细胞，潜血试验呈阴性反应；牙齿因色素沉积呈褐色；粪、尿中卟啉量增多。
4．血红蛋白尿与肌红蛋白尿的鉴别 血红蛋白与肌红蛋白，潜血试验均呈阳性反应，镜检均无红细胞，但血红蛋白能被80％硫酸铵液沉淀，故在80％硫酸铵液沉淀法检验中，潜血试验仍呈阳性的为肌红蛋白尿。
(三)血尿的定位、定性诊断要领 血尿的定位、定性诊断，可按三个步骤进行。
第一步，鉴别是泌尿路性或非泌尿路性血尿。这可根据有无泌尿系统疼痛症状，尿沉渣中有无泌尿系统相应节段上皮细胞以及全身症状的轻重鉴别之。若全身症状重剧，缺乏泌尿系统疼痛症状，沉渣中也无泌尿系统相应节段上皮细胞的，为非泌尿路性血尿，应进一步探讨其原发病。反之，则为泌尿路性血尿，进一步确定出血的部位。
第二步，定泌尿路性血尿的出血部位。要点如下。
临床出现肾区疼痛症状，拱腰站立，尿液检查见血液和尿液均匀地混合，一次排出的尿液自始至终都呈深、浅一致的红色，尿沉渣中有大量红细胞、肾上皮细胞管型的，为肾性血尿，是肾脏出血。
临床出现蹲尻急走，淋漓排尿，尿液检查见血液和尿液不呈均匀地混合，在一次排出的尿液中，开始红色不明显，仅最后一部分尿液呈现较深的红色，尿液中常有多量大小不一的凝血块和坏死组织片，尿沉渣中见多量膀胱上皮细胞及磷酸铵镁结晶的，为膀胱性血尿，是膀胱出血。
临床见排尿带痛症状，尿液检查见血液和尿液不呈均匀地混合，在一次排出的尿液中，仅最初一部分尿液红色较深，尿沉渣中有多量扁平上皮细胞及尾状上皮细胞的，为尿道性血尿，是尿道出血。
第三步，确定引起血尿疾病的病性，是炎性、非炎性或传染性疾病。
首先，要鉴别是炎性或非炎性疾病，这可根据血细胞和体温变化等全身性炎性反应来鉴别。凡伴白细胞增多，核型左移，体温升高的，为炎性疾病。反之，白细胞和体温居正常范围的，为非炎性疾病。
其次，要鉴别是传染性或非传染性疾病，在炎性疾病中，凡属群发，有传染性，且能分离出特异病原体，或免疫反应诊断法获得相应变化，免疫预防接种即终止疾病发生的，则为传染病。
三、症状分析
红尿的发生及对机体的危害，各不相同，简要分述于后。
(一)血尿 由全身性疾病所致的，主要是由于凝血机制障碍，或毛细血管内皮细胞损伤，而致红细胞渗漏至尿液中。而泌尿路性血尿，主要是由于泌尿路毛细血管破裂，血液成份渗漏至尿液中所致。血尿，由于血液不断流失，可使机体发生贫血，或血细胞在尿路中形成凝血块，阻塞尿路，引起排尿困难，甚至诱发肾后性氮质血症。
(二)血红蛋白尿 循环血液中，红细胞因衰老不断破坏释放出血红蛋白，正常时，血浆中游离血红蛋白的含量甚微(一般不超过O.04g／L)，与结合珠蛋白结合形成分子量较大的复合物，不能从肾脏滤出。当血管内大量红细胞溶解，血浆中游离血红蛋白超过了结合珠蛋白所能结合的量(游离血红蛋白>1.39g／L)以后，多余的血红蛋白便经肾脏滤出而形成血红蛋白尿，是血管内大量溶血的标志。溶血发生后，机体不同程度地贫血、缺氧，组织器官代谢功能障碍，出现不同程度的功能障碍，血红蛋白凝聚阻塞肾小管时，更可引起肾功能不全。
(三)肌红蛋白尿 主要是由于肌肉组织广范围损伤、变性等病理过程，以致肌红蛋白游离，经肾脏排出而发生。常见于马、牛、犬麻痹性肌红蛋白尿、马地方性肌红蛋白尿、肌病等经过中。
麻痹性肌红蛋白尿等病，由于肌肉肿胀变性，压迫神经，进而可引起运动障碍。甚至长期躺卧，如发生褥创，继发感染，则更可发生败血症。肌红蛋白从肾脏排泄，阻塞肾小管，则可发生肾功能不全。
(四)卟啉尿 是牛和猪的一种先天性遗传疾病血卟啉症的一个症状，机理尚不十分清楚，牛血卟啉症多是由于单因子隐性遗传，猪是由于一个或多个显性基因遗传所致，其代谢缺陷可能是由于在呲咯族化合物转化为卟啉Ⅲ阶段的酶机能低下，生成过多的卟啉Ⅰ，而形成血卟啉症，组织中沉积过多的卟啉。其血红蛋白合成障碍，则致机体发生贫血、代谢障碍，生长缓慢，最后死亡。
(五)药物性红尿 当应用某些药物如氨替匹林、山道年、大黄、红色氨基磺胺、酚红、芦荟、刚果红、酚磺酞、四溴酚钠等色素药时也可出现红尿。
四、鉴别诊断
(一)排血尿疾病的鉴别诊断
1．引起血尿的全身性疾病的鉴别 在血斑病、血小板减少性紫癜、血友病、白血病及再生障碍性贫血等全身性疾病中，由于血管或凝血因素障碍等原因，经常见到排血尿。
2．引起血尿的泌尿器官疾病的鉴别
(1)肾性血尿疾病的鉴别 肾性血尿疾病，最常见的有急性肾炎、慢性肾炎、出血性肾炎、化脓性。肾炎及肾盂肾炎等，其共同症状是都有肾性疼痛症状，患病动物背腰拱起，两后肢叉开，频频交换负重，步样强拘，触压肾区有疼痛反应；尿液中混血液，见大量红细胞。其不同点在于急性肾炎，尿量减少或无尿，尿中尿素氮明显增高，检出多量肾上皮细胞、上皮细胞管型或颗粒管型。慢性肾炎，多数出现肾性浮肿，于眼睑、胸、腹下及四肢发生浮肿，消瘦贫血，甚至出现尿毒症症状，尿量增多，尿中检出多量透明管型。出血性肾炎，以出血，尿中见大量红细胞为主症，直检感。肾动脉颤动。化脓性肾炎，尿中混大量脓汁，检出多量脓细胞。一肾盂肾炎，牛多见，肾脏肿大，直检感输尿管肿大，呈索状，有波动感，尿沉渣中见肾盂上皮细胞，或检出肾棒状杆菌，或从尿液中分离出肾棒状杆菌，病程亘长，常终生不愈。
(2)膀胱性血尿疾病的鉴别 膀胱性血尿疾病，比较常见的有膀胱炎和牛地方性血尿。膀胱炎的特征是尿液呈点滴状断续排出(尿淋漓)，排尿时疼痛不安，呻吟，常蹲尻细步急走，触诊膀胱时，表现疼痛不安，抗拒检查，尿液混浊，混有多量粘液、血液或凝血块，放氨臭味；尿沉渣中有多量膀胱上皮细胞，磷酸铵镁结晶。牛地方性血尿，有采食蕨类植物生活中，呈地区性发生，排血尿，膀胱内有数量不等的息肉瘤。
(3)尿道性血尿疾病的鉴别 尿道性血尿疾病，最常见的有尿道炎和尿道结石。尿道炎的特征是患病动物频频排尿，尿液呈断续排出，不断从尿道口排出脓性分泌物，尿液中检出尾状上皮细胞，而无肾上皮细胞和管型。尿道结石，在尿道未完全阻塞时，尿液呈断续性或点滴状排出，排尿时间延长，完全阻塞时，则呈尿闭，不见排尿，而膀胱内积满尿液，严重的可引起膀胱破裂，导尿管插至结石部位受阻，不得前进。
(二)排血红蛋白尿疾病的鉴别
1．梨形虫病 因感染不同的梨形虫而致病、马、牛、羊、猪均可感染，主症为排血红蛋白尿，发热，结膜苍白黄染，消瘦水肿，红细胞内可检出梨形虫，梨形虫的红细胞感染率，马为0.5％～10％、牛为2％～15％。
2．钩端螺旋体病 因感染钩端螺旋体而致病，患病动物排血红蛋白尿，从血液、脑脊髓液以及肝、脾内可检出钩端螺旋体。
3．牛、羊梭菌性血红蛋白尿 食欲废绝，反刍、泌乳及肠蠕动突然停止，脱水症状严重，出现明显的渐进性溶血性贫血；肝脏局灶性坏死，从肝坏死灶内可分离出溶血性梭菌，荧光抗体可证明溶血梭菌的存在，以腹水或坏死灶组织行盐水溶血毒素试验，呈阳性反应。
4．新生幼龄动物溶血性疾病 也排血红蛋白尿。
5．犊牛水中毒 有大量暴饮冷水的生活史，且饮水后不久即排血红蛋白尿。
6．牛产后血红蛋白尿 也排血红蛋白尿。
7．慢性铜中毒 有长期接触铜的生活史，发生溶血时排血红蛋白尿。
(三)排肌红蛋白尿疾病的鉴别
1．马麻痹性肌红蛋白尿 有在休闲期中过喂谷物饲料，突然剧役并在剧役中发病的生活史和病史，主症为运动障碍，轻症的，两后肢运动不灵活，中等程度的，后躯负重困难，常用蹄尖着地，呈半蹲姿势，严重的，倒地不起；臀部及股部肌肉肿胀，触压或针刺时，反应迟钝或消失，但前肢及头颈部肌肉，多无变化；排肌红蛋白尿。血清肌酸磷酸激酶((CPK)活力增高，病后4小时～10小时达高峰，乳酸脱氢酶(LDH)活力增高，病后4小时～10小时达高峰，5天～10天恢复正常，LDH增多。血液乳酸增多。
2．马地方性肌红蛋自尿病 老龄瘦弱的马于寒冷季节发生。也排肌红蛋白尿，主症为头部、前肢肌肉肿胀，咀嚼吞咽障碍，前肢运动障碍，针刺反应不敏感。
3．牛麻痹性肌红蛋白尿 有过度运动或应激的生活史。排肌红蛋白尿，后躯运动障碍或麻痹。血清酶学变化显SLDH、SCPK活力升高，SLDH5。增多。
(四)排卟啉尿疾病的鉴别 尿液呈琥珀色或葡萄酒色，牙齿、骨骼呈淡红色或褐色。感光过敏。结膜苍白，生长缓慢，尿中卟啉增多，为500µg／100mL～1000µg／100mL。
五、治疗
治疗红尿，除药物性红尿与卟啉尿外。主在及时止血，治疗原发病。
(一)止血 适用于血尿，可视病情，选用氯化钙液或安洛血液，或止血敏液，或凝血质液等。
(二)治疗原发病 源于过敏反应的，应用免疫抑制剂，如氢化考的松等；源于炎性反应的，选用抗菌消炎药，如青霉素等；源于梨形虫感染的，应用台盼蓝；源于乳酸中毒的，应用碳酸氢钠等等。
（摘自兽医临床症状鉴别诊断）[ 此帖被辽吉黑在2010-01-15 09:50重新编辑 ]
