奶牛真胃变位
临床症状
左方变位 病牛食欲减少，拒食精料，仅吃少量干草，反刍减少或不反刍，有的食欲废绝。瘤胃大多空虚，有的瘤胃体积变小但内容物充满，少数病牛瘤胃积液。产乳量下降。排粪减少，多拉稀，粪便呈绿色糊状。体温、呼吸、心跳基本正常。眼球下陷，严重脱水。逐渐消瘦，腹围缩小，肷部下陷，尾根部凹陷。一般在左侧倒数1～3肋间中部叩诊结合听诊出现特征性“钢管音”。病程较长，有的可达40～60天。如不采取有效的治疗，最终将消瘦而死。
右方变位 发病较急，饮食欲废绝，迅速脱水，眼球下陷。常并发瘤胃积液，腹痛，拉黑色浓稠粪便。右腹增大，有的病牛右侧肷窝明显膨出。右侧倒数第一、二、三肋间及右肷部最后肋骨后缘上角出现钢管音。并发瘤胃积液的牛，左侧最后几个肋间上方也出现大范围的钢管音。体温、呼吸基本正常。病程一般较短，如不采取及时治疗，一般于发病4～5天后全身情况恶化，常因脱水和代谢性碱中毒而死亡。
诊断及判定方法
常规诊断 采取听诊和叩诊相结合的诊断方法，一般于左右侧腹壁出现特征性“钢管音”。以钢管音为主要依据，结合病史、临床症状做出诊断。
实验室诊断 真胃变位奶牛，出现低血钾症、低血氯症和代谢性碱中毒，血清尿素氮升高，粪便潜血试验阳性。
治疗
对于左方变位，采取保守疗法和手术疗法两大类。对于右方变位，手术治疗是唯一确实有效的治疗方法。
左方变位保守治疗
1.支持疗法 采用输液纠正代谢性碱中毒、低血钾、低血氯，并配合兴奋胃肠、消气导滞的药物。连续用药3～5天，治疗期间停饲，正常饮水。
2.滚转法 整复前，病牛限制饮水。使牛右侧卧于软地上，前、后肢分别用绳捆绑，牛两旁各由二人拉绳，一人固保牛头，协同将牛转为仰卧。随后以背部为轴心，先向左滚转45°，回到正中，再向右滚转45°，再回到正中（共90°的摆幅）。如此来回地左右摆动约3min，突然停止在右侧横卧位。此时对左侧倒数1～3肋间听诊与叩诊，根据“钢管音”的消失来判断真胃是否复位。若真胃已复位，应保持右侧卧15～20min，然后再转成俯卧式，最后使之站立。如尚未复位，可重复进行。滚转后配合支持疗法巩固疗效。
左方变位手术治疗
对于保守治疗无效的左方变位病例，手术进行真胃整复固定。
左肷部前下切口手术方法
保定 站立保定
麻醉 腰旁神经传导麻醉，配合局部浸润麻醉。
切口定位 左肷部前下切口术式 常规切开腹壁，于创口稍前方可显露轻度臌气的真胃。将真胃拉出创口外并隔离。如真胃积气较多，可先行穿刺放气减压，再将真胃拉出创口外，显露网膜系固定线。取2m长的双股10#缝合线，于真胃大弯的大网膜起始部上做三个水平钮扣缝合固定线，间距5cm。
术者将真胃推送回腹腔内，经瘤胃下方向右侧腹腔推挤真胃使之复位。
术者手持第一根固定线的线尾，经瘤胃下方绕到右侧腹腔，确定该预置缝线与右侧腹壁相应的位置后，指示助手在对应的腹壁处剃毛、消毒和局部浸润麻醉。助手在皮肤上作一1cm长小切口，用止血钳经皮肤小切口向腹腔内戳入腹腔，与此同时，术者手掌在腹腔内保护戳入腹内的止血钳钳端，以防止损伤腹腔内脏器。助手与术者配合，夹持缝合线并拉出皮肤创口外。同法引出第二、三根固定线。
术者与助手配合，使真胃在推送和牵拉下复位。确信真胃复位正常、固定线对内脏无缠结的情况下，将三根固定线打结于皮肤小切口内。皮肤小切口缝合1～2针。常规闭合腹壁切口，打结系绷带。
右侧肋弓下斜切口滚转整复手术方法
保定 左侧卧保定，将前肢和后肢分别捆绑在一根长3～4m、直径10cm的木头上。
麻醉 846全身麻醉，配合局部浸润麻醉。
切口定位 距肋骨弓20～25㎝处，平行肋弓斜切口。
术式 常规切开腹壁。术者手从瘤胃底部进入左侧腹腔，探查变位的真胃。术者手抓住真胃固定不动，保定助手将木头抬起，病牛的前后肢也随之抬起。将牛转向仰卧位，再转向右侧卧，此时真胃可随牛体位的改变而进入右侧腹腔。然后再将牛转回左侧卧（类似于滚转法）。术者检查真胃情况，将真胃完全复位后，在真胃大弯的网膜上做2～3根预置固定线，将固定线缝合于创口内侧的肌肉上。常规闭合创口，外打结系绷带。
左右肷部双切口手术复位方法
保定 站立保定
麻醉 双侧腰旁神经传导麻醉，配部浸润麻醉
切口定位 左肷部中切口及右肷部中下切口。
术式 常规切开腹壁，真胃便暴露于创口内或稍前下方。左侧术者手从瘤胃下方将真胃轻轻向右侧
推挤 与此同时右侧术者从右肷部切口入手，配合左侧术者向右牵拉整复真胃。真胃完全复位后，在真胃大弯的网膜上缝合固定线，将固定线缝合于右侧创口内侧的肌肉上。常规闭合两侧创口，外打结系绷带。
右方变位手术治疗
保定 站立保定
麻醉 腰旁神经传导麻醉，配合局部浸润麻醉
切口定位 右肷部前切口
术式 常规切开腹壁，于创口内或稍前方可显露严重积液的真胃。对高度积液的真胃，排液减压后再整复，是手术中最为关键的操作。在真胃壁上作一荷包缝合，于线圈中央切开真胃壁并迅速插入导管，抽紧荷包缝合线，通过导管放出真胃内积液，然后将导管抬高，放出真胃内气体。拔出导管抽紧荷包缝合线，缝合真胃切口，再将真胃轻轻向腹壁切口外牵引，并显露真胃大弯及网膜。在真胃大弯的网膜上作2～3个水平钮扣预置固定线，用生理盐水冲洗真胃后将其还纳回腹腔，并用手掌下压，按逆时针方向向前下方推送真胃（病例均为顺时针变位），一边推送真胃，一边将瓣胃按逆时针方向向上向后滚转，使瓣胃复位。只有瓣胃复位以后，真胃才能完全复位，这也是真胃右方变位整复中的关键性操作。待瓣胃和真胃完全复位后，再将真胃的固定线经右侧腹底壁小切口引出并打结。缝线引出腹壁的方法与左方变位手术的真胃固定线引出法相同。
术后护理
术中、术后使用抗生素，输液纠正脱水、代谢性碱中毒。
术后7～11天拆除皮肤缝线。
结果与讨论
不同治疗方法对真胃变位的治疗效果
保守治疗对于早期左方变位有一定的疗效。
左方变位三种手术方法比较
三种手术通路各有优缺点：左右肷部双切口手术方法，易于操作，整复、固定真胃方便、成功率高，但损伤大、污染机会多；右侧肋弓下斜切口滚转整复手术，操作简单，创伤小，但要将病牛由左侧卧变为仰卧和右侧卧，需4～6人协助滚转；左肷部中下切口手术机动灵活，创伤小，但在大体型奶牛有时会出现整复困难。因此，在创伤小、操作方便的前提下，应根据实际情况灵活选择手术方法，以左肷部中下切口手术最为灵活。
提高手术成功率的方法
真胃固定线穿系在真胃大弯的网膜起始部，再将网膜与腹壁固定较为适宜，可防止真胃瘘的形成。
复发的左方变位病例，是由于固定线的皮下纱布压垫抽进腹腔所致。鉴于此，将固定线的打结方法做如下改进：三根固定线引出，加无菌纱布压垫打结后，将中间一条线尾分为两股，用止血钳从一侧小切口进入，经皮下引出，分别与另两根固定线打结，形成皮下的“山”字型固定，可防止固定线的滑脱。
高精料日粮是重要的诱因之一。有的奶牛场甚至在整个干奶期中，精料饲喂量一直保持在9.5kg/头•d的水平，发病率明显升高。分娩前后及临近干奶期的高精料日粮，容易引起真胃弛缓和能量代谢紊乱。另外，粗饲料过细或质量过差，对瘤胃刺激较弱，不利于反刍，也容易引起消化不良和瘤胃及真胃弛缓。真胃弛缓后，真胃内产气增加并积聚，从而产生浮力使真胃变位。分娩前后造成的腹内空间改变，给变位创造了外部条件。
另外，真胃变位可继发于瘤胃弛缓、真胃溃疡等疾病。手术中可见大部分病例真胃内容呈暗红色，粪便潜血试验阳性，表明真胃黏膜存在不同程度的炎症、溃疡等损伤。
因此，加强饲养管理，严格控制谷物类及易于产气产酸的精料，严格控制产前精料饲喂量，保证粗饲料的供给，适当增加饲草长度，是控制真胃变位发生的必要措施。
