虚劳的辨证施治要点

2019-05-30 18:25 医学教育网 |大小
虚劳的辨证施治是中医内科会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家搜集整理如下：

1.气虚

（1）肺气虚

证候：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。

治则：补益肺气、敛肺肃肺。

主方：补肺汤。

方药：人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮。

（2）心气虚

证候：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。

治则：益气养心、补血宁神。

主方：七福饮。

（3）脾气虚

证候：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。

治则：健脾益气除湿。

主方：加味四君子汤。

方药：人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、扁豆。

（4）肾气虚

证候：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。

治则：益气补肾、生精养血。

主方：大补元煎。

方药：人参、山药、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、当归。

2.血虚

（1）心血虚

证候：心悸怔仲，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。

治则：益气生血、养血宁心。

主方：养心汤。

方药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏曲。

（2）脾血虚

证候：体倦乏力，纳差食少，心悸气短，健忘，失眠，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉细缓。

治则：补脾养血养心。

主方：归脾汤。

方药：参、芪、术、草、姜、枣、当归、茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志、木香。

（3）肝血虚

证候：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉困，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。

治则：补血养肝、养血调血。

主方：四物汤。

方药：熟地、当归、芍药、川芎。

3.阴虚

（1）肺阴虚

证候：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。

治则：养阴清热润肺。

主方：沙参麦冬汤。

方药：沙参，麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草。

（2）心阴虚

证候：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。

治则：滋阴养心。

主方：天王补心丹。

方药：生地、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、五味子、当归、丹参、柏子仁、酸枣仁、远志、朱砂。

（3）脾胃阴虚

证候：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。

治则：养阴和胃。

主方：益胃汤。

方药：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。

（4）肝阴虚

证候：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉困，面潮红，舌干红，脉弦细数。

治则：滋养肝阴、养血柔肝。

主方： 补肝汤。

方药：地黄、当归、芍药、川芎、木瓜、甘草、麦冬、枣仁。

（5）肾阴虚

证候：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。

治则：滋补肾阴。

主方：左归丸。

方药：熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、山茱萸、鹿角胶。

4.阳虚

（1）心阳虚

证候：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。

治则：益气温阳。

主方：保元汤。

方药：人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜。

（2）脾阳虚

证候：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。

治则：温中健脾、益气祛寒。

主方：附子理中汤。

方药：党参、白术、甘草、附子、干姜。

（3）肾阳虚

证候：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹泻，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。

治则：温补肾阳、兼养精血。

主方：右归丸。

方药：附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、熟地、山药、枸杞、当归。

血痹虚劳病脉证并治第六



原文分析：

　　第08条　　论肾之阴阳两虚的证治──桂枝加龙骨牡蛎汤、天雄散

　　　　乳泣

　　　　天雄散

　　　　┌独立：天雄

　　　　根─主根：乌头

　　　　　　　└子根：附子

　　　　　　　　　└孙根：侧子

　　条13条　　论脾的阴阳两虚偏于阳虚的证治──小建中汤

　　　　虚劳里急，腹中疼──病位，脘腹部拘急疼痛

　　　　悸──心营不荣

　　　　衄┬─阴虚生热，热伤阳络

　　　　　└─脾虚不能统血（脾阳虚）

　　　　梦失精──肾虚则阴精不能内守

　　　　四肢痠疼──脾阳不达四末

　　　　手足烦热─┬阴虚内热证

　　　　咽干口燥─┘

　　第14条　　论脾的阴阳两虚偏于气虚的证治──黄芪小建中汤

　　辨证施治：第08条、第13条、第14条





现在，把这个条文（第8条），基本上讲完了，我再说一遍，桂枝加龙骨牡蛎汤的方义，因为桂枝汤为基础方，所以，它一定有调和阴阳的作用，正好针对肾的阴阳两虚起治疗作用。关于生龙骨、生牡蛎，它是重镇、潜纳的作用，所以它有潜镇摄纳的功效。



下面，我想再说一下，就是关于“目眩、发落”的问题，因为我刚才强调的，是“五脏六腑之精华皆上注于目”，再有一个，就是肝开窍于目，肝藏血，若精血亏损，涉及血的问题，还和肝相关，因为肝藏血，“发落”，血之余为发，也为肾所主，肾所主的问题，因为它根源于肾，其华在发，“精气夺则虚”，因此，精血俱亏，它就表现为“目眩、发落”，首先表现为发落，倒不一定一下子就脱光了，它是逐渐的脱发，最后，可能是都掉净了，有的干脆就秃了，要不怎么外边广告，打101生发精、生发液。中医的办法，就得从滋养精血上入手，治其本，仍在虚劳范畴。刚才我讲了，由于肾的阴、阳两虚，特别是阴损及阳所造成的病证，包括张仲景自己都有话，第6条说“阴寒精自出”，所以，作为“失精家”本身肾阳虚，以及阴损及阳的道理，说得还是比较清楚的。所以，精血衰少，肾阳虚造成的外寒，都是这样的，阴损及阳。



下面我要说的，就是在［临床应用］上，一个是关于它潜镇摄纳的功效，对于虚劳“失精”，特别是心肾不交的这种情况，因为阴阳互根，水火互济，升降得协调，若是心肾不交，就是属于肾的阴阳两虚，而导致心肾不交，阴阳失去维系了，水火失于互济。当然，它就出现了一些失调的现象，所以我认为，临床上，除了主治男子失精，女子梦交以外，还应该知道一些常见的适应症，不管有梦、无梦的遗精证，都可以本方作为基础方。再就是用来治疗，妇女的带下证，如果属于肾虚，当然，如果是肾的，阴阳两虚也可用，不只是女子梦交问题，包括带下证，这是属于一种收涩潜纳的作用，和调和阴阳的作用。若属于偏于湿热，后世有“易黄汤”，是傅青主的方，属于脾虚的白带偏多，有“完带汤”，也是傅青主的，那在《中医妇科学》里面，都讲过，现在我要说的，是属于肾的阴阳两虚，不能够摄纳、封藏，属于虚劳长期，伴随着腰痠、疼痛等症，一定是虚寒象明显，才能应用这个方。再有一类，就比方说，属于既阳不固，又阴不能内守的，刚才讲了一个，阴阳、营卫俱虚的盗汗，我们举了桂枝加龙骨牡蛎汤，一定是“阳不固，阴不守”这样的，所以才说适用。除此而外，比方说在妇女产后哺乳期，应该有充分的乳汁分泌，结果奶水不够，又漏奶，这在中医学里，可以叫“乳泣”，《内经》里面，有的时候说“血泣（se）”，它也写的这个字（“泣”），但不能念qi，“乳泣”就是漏奶，本来乳汁分泌不够，就很遗憾了，她再存不住，该小孩吃的时候，她又供给不足，这个时候，就可以用桂枝加龙骨牡蛎汤，调和营卫，也调和阴阳，潜镇摄纳。还有，小儿遗尿，如果属于肾的阴阳两虚，采取平调法，还是很好的，当然，小儿遗尿，情况是很复杂的，等到讲遗尿，比方说，讲虚寒肺痿的时候，有“上虚不能制下”，甘草干姜汤主之，那又是一种类型。我现在讲的是肾的阴阳两虚，阴阳失调，治用摄纳，当然，应该在这个方的基础上，加一定缩尿的药物，比方用益智仁、桑螵蛸，甚至于补骨脂，还有象五味子，山萸肉这类的药，都可以的。但是，在西医学里，比方说，它有的时候诊断，说是脊椎裂，X线片子上看，也看不清楚，实际它也没有好办法，而中药里，能治疗小儿遗尿的有很多，再起说，桂枝加龙骨牡蛎汤，对治疗本证有意义。还有一个就是，要介绍小儿肺炎后期体弱者，肺部的病灶长期不能吸收，表现的心阳不振，正虚邪恋，虚多实少的这种情况，桂枝加龙骨牡蛎汤有一定疗效，有的时候，越是虚证，越应该考虑是否药尽，应衰其大半即止。现在西医，尤其我们学校的西医同志们，他们已经理解了，虚证不要药尽，让他调养，食补，适当的换空气，给他一定的运动，桂枝加龙骨牡蛎汤的作用，就在于调和阴阳，并潜镇摄纳。湖北打的广告，“龙牡壮骨冲剂”、“龙牡壮骨颗粒”，就是桂枝加龙骨牡蛎汤的成分，所以，小孩睡不好觉，吃不好饭，又汗多，西医说缺钙，服用桂枝加龙骨牡蛎汤，比单纯补钙，或者补了钙也不吸收，好在哪里？即调和阴阳，又有潜镇摄纳的作用，龙骨、牡蛎（蛤蛎瓢），它能补钙，而且，我现在已经发现，给小朋友吃的时候，那家长都反应，“孩子可爱吃饭了，吃药一点不打怵”，为什么呢？“龙牡壮骨冲剂”里肯定有矫味剂，然后你就给他拌到粥里吃，同补钙法，确实应该是配餐用。为什么有的人吃钙片，说“哎呀！我不吸收呀”，“胃又不怎么舒服啊”，你看美国大钙片，它在瓶上的标签用英文表述，都是告诉你配餐吃，或者餐后马上用，钙的吸收才有效。我特别看了一期，关于如何补钙的电视节目，我觉得，它讲得很通俗易懂，作为一个医学常识的问题，它怎么交待的呢？第一，讲补钙的意义，那就是说，特别是妇女，在更年期前后，钙的需求量是很大的，她平均每天得摄入1000mg左右，如果咱们食补，还得按照含钙的食品吃，一天也就是能补进去400mg左右，缺口不小。另外，你选的钙，应该适合你的体质和要求，应该是吃两顿饭中间给，所以我刚才说，龙牡壮骨冲剂，就是给小孩粥里加一勺，小孩很随意的就吃进去了，汗就少了，愿意吃饭了，体质健壮了，也不愿意得病了，假设说，是小儿肺炎后期，恢复得非常缓慢，就这个有疗效。时间关系，这个方子，我就讲到这儿。



现在，要往下讲的，就是天雄散方，天雄散方和别的方不一样，我说的是体例，天雄散方是，“桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，然后，后面就紧跟着是“天雄散方”，因为咱们的书现在是，作为《讲义》，条文之后，“方后注”之后，［释义］隔开了，如果是原著，书一打开是个什么情况呢？比方，赵开美本，原来打开是竖版，就是象刚才，咱们念完条文以后，“男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，桂枝加龙骨牡蛎汤就出方了，“方后注”完了，就见“天雄散方……”。你们觉得，这条文是不是象少点什么？这天雄散方怎么冒出来的？现在没有文字考证，但是，我在什么上看见的呢？三种古本，有湖南本，有陕西本，还有是（桂林本1960、1981广西出版社）他自己在序里说，他是张仲景的46代孙，叫张绍祖，到咱们解放后，政府鼓励把秘方，或者宝贵的经验献出来，他是1956年献出来的手抄13篇，让咱们看到了，你别管他是传抄，或者是后人添加，但是，这条文里，有值得参考的地方，就这条，他写的，“男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，分号，“天雄散亦主之”，和我们要讲的同病异治，一证两方的形式是一样的。所以，现在也有人认为，是不是真是有，“天雄散亦主之”的字，而丢掉了？不然的话，它不会出现天雄散方，象咱们以后再讲，到痰饮轻证的时候，就说是“苓桂术甘汤主之”，分号，“肾气丸亦主之”，所以，现在这个，我不敢说，它是不是应该有，“天雄散亦主之”，但是，我请大家看，天雄散的组成和它的功效。天雄散的组成，天雄3两，是炮制的，白术8两，桂枝6两，龙骨3两，“上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之”，即效果不佳，可以加量。然后，［校勘］《方药考》说，“此为补阳摄阴之方”，和我刚才说的，桂枝加龙骨牡蛎汤的功效，是很接近的。也是对阴阳进行调补的一个方子，而且对阴不内守，阳不固，进行潜镇摄纳的方，治男子失精，腰膝冷痛，这是我在湖北进修学习的时候，听李今庸老师介绍，天雄散方和桂枝加龙骨牡蛎汤，关于校勘的问题，他提的怎么校勘，我就不说了。我现在说天雄散，如果说主治“失精家”，它和桂枝加龙骨牡蛎汤，有什么区别呢？咱们可以说“一证两方”，前面已经说了，男子梦失精，治疗梦遗的，用桂枝加龙牡汤，相对来说，这天雄散就是治无梦而遗，治疗遗精的方子，我亲自在临床治疗好多男子不育症，用的加味天雄散，请大家去注意加味天雄散的组成，对男子的不育症，精子的数量、质量不好者效佳，它（加味天雄散）当然组成比这个多，壮肾阳的药比较多。



咱们就说天雄散的原方，来看天雄是什么？为什么一定要炮制？它是属于和我们讲的，乌头、附子是同一类植物，因为我曾是讲中药的老师，我就讲比较通俗易懂的内容，因为给本科教学，比方说，这个主根是乌头，它的侧根是附子，再孙子辈叫“侧子”，这是老、少三辈，是这种关系，主根长得粗大的部分，就是乌头，而长出来的侧根，就是生出来的儿子辈，是叫附子，孙子辈就叫侧子，不生育的，独个儿让自己长的，就叫天雄了，所以，都是大辛、大热之品，而且，都含有乌头碱的毒性作用，因此，必须炮制。在他（仲景）那个时候，他是用蜜，现在这方里没写，必经长时间的高热，方能破坏乌头碱的毒性，因其作用力不减，而取其药效。下面，我们来看它的方解怎么讲，“本方《千金》治五劳七伤，《外治》治男子失精，方中以天雄、桂枝、白术温补中阳”，我一说天雄是什么，大家都明白了，辛、热之品，配合白术和桂枝，看来是温补中焦，振奋脾阳，以龙骨来收敛涩精，少了一个牡蛎，它也是用生龙骨来收敛涩精，所以《本义》，这是魏荔彤，就讲百合能治百合病那个注家，魏氏，他说“天雄一方，纯以温补中阳为主，以收涩肾精为经，但方中天雄与桂枝，均为辛热温散之品，非脾肾阳虚者失精，切勿轻易使用”，因此，这就说明白了，桂枝加龙骨牡蛎汤，强调调和阴阳的作用，一定是阴损及阳，是阴虚导致的阳虚，现在也是阴损及阳，但是以阳虚为重，它通过补脾、补后天来滋养先天，是这么一个道理。若是加味天雄散，不只是辛热，当然辛热药物的量没这么大，但是，温肾壮阳的药，又大又多，所以，加味天雄散，请大家下课自己看。时间关系，我在这里就不讲了。



这是今天讲的第8条，首先讲肾的阴阳两虚证，用桂枝汤的作用，是调和阴阳，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳。所以，对于失眠，心肾不交，也可以治的，我在［临床应用］上，已经给大家解释了。天雄散，我也算一个方给大家介绍了，也就是说，天雄散不是林亿等人，加的［附方］，在字里行间，是张仲景自己的方，你若说它是不是“一证两方”，我刚才已经分析了，仍然是肾的阴阳两虚，但是它和前方比较，又偏于阳虚，它从补脾入手，补脾阳，来滋养肾阳，后来加味天雄散，就在这个方的基础上变化了，所以更加有效。



现在再要讲的，就是第13条了，脾的阴阳两虚证，13条、14条联合起来讲，看第13条，这条原文因为和《伤寒》有重复，现在来看看我们怎么讲。



“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”（一类）



首先说“虚劳里急”，关于这个“里”，病位在哪？这就得从方测证了，小建中汤的意思是建立中气，治在中焦，这个“急”和刚才我讲的，“少腹弦急”是一样的，一定是阳虚生寒造成的一种拘急，因此，后面提到的“腹中痛”，病位就应该定在中焦，应该是哪的腹中痛？脘腹部，已经说出来是疼痛，而且是里急，所以是拘急疼痛感。这在病机的认识上，就象我刚才讲若肾阳虚，它所生的寒就在肾经所行的部位上，表现为寒主收引，主凝滞，主疼痛，现在是脾的阴阳两虚，偏于阳虚，阳虚生寒，因此在脾所主的部位上，是脘腹部拘急疼痛，这就是小建中汤的主治证，它的部位一定是病在脘腹部。



下面要说“悸、衄”，心悸，由于心营不足，所以表现为心悸。衄血，看咱们《讲义》71页，第4行，我刚刚进过，心营不足或说心营不荣，出现了心悸，关于衄血，它说成是虚热了，在上面，第3行，“阴虚生热则衄血”，阴虚生热，当然得是热伤阳络，才能出现衄血，包括鼻衄和肌衄，它从阴虚生热上来解释，我认为，如果从阳虚来说也可以，因为它病变部位在哪呀？强调的是脾，脾不统血，能不能衄血呢？也能，这就是虚证了，可不是虚热证所致，是阳虚而肌衄。



“腹中痛”我已经说过了，下面就是“梦失精，四肢痠疼”，“梦失精”还是责之于肾，阳虚，它不能够保证肾精的内守，所以，这应该按照肾虚，阴不能内守，则梦遗失精来解释，《讲义》也是这么写的，肾虚而阴不内守，四肢痠疼，是阳虚不达四末，特别是脾阳虚，四肢痠疼。



现在这个条文里，最后又讲到“手足烦热，咽干口燥”，这是阳虚证，还是阴虚证呢？刚才我已经讲了，阴虚就是五心烦热，现在又伴有咽干口燥，显然不是阳虚证，是阴虚内热证。



整个儿条文，我已经顺下来了，咱们现在说辨证的问题，有关脾阳虚的证，有几个呀，虚劳里急腹中痛，肯定是脾阳虚而生寒的，刚才我又说了，比方说衄血的问题，至少有脾不统血的原因，还有四肢痠疼，比方心悸的问题，不管是心营不足，还是心营不荣，心和脾之间的关系是什么呀？木、火、土、金、水，是母子关系，心血（营）不足，脾阳亦不足，所以你看，是一个心营不荣，心营不足的病机，因此，它也应该说是脾的阳气不足，你再看和阴虚内热相关的，有什么症？手足烦热，咽干口燥，还有衄血，有一部分的认识是这样的，相比之下，什么证为主？我说了阴虚、阳虚都有，即有阳虚生寒的症状，又有阴虚生热的症状，寒热交作在一起，我认为，偏于阳虚证为主，也必须是阳虚生寒证为主的情况下，你才能用小建中汤，假设说阴虚内热证为主，阴损及阳，还能不能以小建中汤为主呢？所以，在脾的阴阳两虚里面，它实际上是阳损及阴了，阳损及阴，从哪治呀？若是为了治寒，用温热的药，对阴津有没有伤害呀？肯定有，反过来说，若用甘、寒滋阴的药，对于阳虚生寒证有没有妨碍呀？用滋阴药肯定不行，所以，在这样的矛盾之中，张仲景给教了一个招儿，从中焦而治，五脏之中，脾位于中，居中，而且脾管其它四脏，只要它运转好了，这枢纽打开了，四运全都畅通，这是一个观点。因此，他说既然是阳损及阴了，就不要把阴虚内热当作主要矛盾，而应该治其本，去救它脾阳虚的问题。



下面，在理论根据上，我请大家注意这么几点，第一，《灵枢·终始篇》，它讲到了“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱”，就是刚才我讲的那个矛盾之中，若补阳，用温补药，对阴液来说，就有损耗，所以叫做“补阳则阴竭”，泻阴，甘、寒之品，泻阴对阳虚有害，所以说“泻阴则阳脱”，“如是者可将以甘药”，又是一个原则性的提示，就是告诉你，有这种阴阳两虚、寒热错杂的情况下，无从下手，治疗有矛盾的时候，怎么办？告诉你，从中焦而治，是用补法，还是泻法，还是清法，一定要以甘药，用甘药就是建立中气之意，这是第一，《灵枢·终始篇》的原则。



第二，就是关于注家尤在泾的看法，“欲求阴阳之和者，必于中气”，在71页，第六行，中间，《心典》谓：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。



第三，我想说的就是作用机制，为什么非得治在中焦，而且要立以建中法？建中法的目的是什么？71页，再往下两行，“目的在于建立中气，使中气得以四运，从阴引阳，从阳引阴”，可以使阴阳得以协调，这种寒热错杂证随之消失，这是第三个，就是说小建中汤的作用机制，为什么就可以达到建立中气，就可以使阴阳调和，使寒热错杂随这消失，这是第三点。



第四点，建中法是个什么治法，今天我们要学的是，小建中汤、黄芪建中汤，在《妇科三篇》里，又引了《千金》的内补当归建中汤，我们在第十篇里面还有一个，治疗寒疝腹痛，或者说治疗虚寒性腹满，用大建中汤。四个建中汤，方药上有出入，但是，可以统称为，仲景创立的“建中法”。



建中法包含了哪些治法呢？首先再来看一下小建中汤的组成，仍然是桂枝汤的类方，但这方剂中，主药是什么？《方剂学》里面强调，饴糖为主药，所有的建中汤里都是饴糖为主药，小建中汤里面，你看量谁最大呀？芍药6两，为什么？而且有炙甘草3两，因为抓主症，抓的是什么？“虚劳里急，腹中痛……”，一系列的寒热错杂证，而且是以阳虚为主的，是阳损而及阴，主症是虚劳里急，腹中痛，是脘腹部的拘急疼痛不舒，因此，芍药甘草汤，从中仍然是“缓急止痛”之义，把疼痛症得给治好，使之缓解下来，因为这个方子大家比较熟悉，而且我把制方的依据讲了，因此，我们来分析“建中法”，一定得是有调中的作用，桂枝汤的类方里面，一定得有象桂枝汤的调和之义，尤其是对阴阳两虚证，有调和阴阳的作用。那么，饴糖也好，还是那些甘味的补益药，这是《内经》里面的原则提示，一定要用甘药，甘味，怎么样啊？能补、能和、能缓。所以，一定以甘味药为主，恰恰切中病机，切中主症，阳虚嘛，脾阳虚，这里面一定得有补中，甘味药的补中，就是饴糖的作用，包括甘草、大枣、都是甘味的药，所以，调中、补中、有没有缓中之义，怎么缓的呀，芍药、甘草、缓急止痛，温中之义，有没有温中呀？这么多甘、温之品，补益中焦脾胃，达到建立中气的目的，所以，“建中法”是多种治法的综合，或者说“总和”也行，综合了哪些治法呢？刚才我说的，调中、补中、缓中、温中，才能够达到建立中气的作用。我觉得，张仲景在主治证上，抓得非常准，所以，学仲景的方剂，学辨病与辨证相结合，以辨证为主的，这种临床诊疗的思维方法，实际上，某种意义上说，也是方剂辨证，来了个病人，病情错综复杂，你说我要去治阳虚呢？对阴虚还有妨碍，我去用甘、寒之品治阴虚呢，对阳虚不利，怎么办？仲景教给你了，从中焦而治。所以，也是一种方剂辨证，小建中汤主治证是什么？告诉了，就抓住它，“虚劳里急，腹中痛”，再说“四肢痠疼”，这不都是脾阳虚的表现吗？关于阴虚的证，咱们说了，是稍带着的，一定是阳损及阴了，若阴虚证为主，那你真得先去给滋阴清热，至少也得养养胃阴，好了，这是小建中汤。



下面，我们再说黄芪建中汤，黄芪建中汤就恰恰是脾的阴阳两虚，偏于气虚证，因为黄芪是补气的药。下面，我们来看一下黄芪建中汤，它是怎么一个说法，第14条，仍然是论脾的阴阳两虚，但是，一定是偏于气虚的，才能用黄芪建中汤。黄芪建中汤就是在小建中汤的基础上，加用黄芪，条文叙述很简略，



“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”（一类）



“诸不足”，都什么不足呀？已经是虚劳的范围了，这个“里急”，和刚才我分析的上一条是一样的，就是用“虚劳里急”来强调，要建立中气的治法，它就应该具备什么证呢？中焦阳虚的主症，应该有里急腹痛，脘腹疼痛为重点，“诸不足”，这是一种省略，现在我已经讲到这份儿上了，虚劳到底什么不足呀？阴阳、气血、营卫俱不足，他就虚损到这程度了，而且，一定是阴阳两虚，偏于气虚，是在脾，所以，从方测证，咱们就得给予补充。



下面，我请大家看小字，“于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法”，就按照小建中汤法一样来说，“气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”，这里有加减法里面，我们在本科教学里，没有人去讲这些加减法，现在我们首先还得强调，黄芪建中汤，多出来的是什么药物作用呢？要说小建中汤的功效，我们概括小建中汤，建中缓急、调和阴阳，就不象桂枝加龙骨牡蛎汤，强调桂枝汤调和阴阳为主，现在我们是强调它，建立中气的作用，而且它主要目的，是要建立中气，因此，小建中汤的功效是建中缓急，我为什么把“缓急”写出来呢？主症是脘腹部的疼痛、拘急不舒，芍药又重用到6两，在方剂上，大者为君，饴糖量最大，而且，符合甘温补脾气，这样的一个治疗作用和目的，因此，在饴糖为主药的情况下，同时体现芍药量大，也为君。所以，才共同达到建中缓急，同时调和阴阳的作用。黄芪建中汤中，加上黄芪的作用，就是温中补虚，温补、补气之力较小建中汤明显，因此叫做温中补虚，这个功效偏于治疗气虚了。



下面，我简单说一下加减法，加黄芪，我已经说了，补气，特别是我今天还提醒大家，桂枝配黄芪的功效有四，这个配伍在这里面不重复了。要说“气短胸满者加生姜”，是什么意思？包括昨天讲黄芪桂枝五物汤，倍用生姜，用到6两，辛散温通之力，本方加用生姜，也是对胃肠功能有好处，温性而不是大热，所以，温补来协助，小建中汤加强温补之力，既然是气短胸满，和“建中”有什么关系吗？培土生金，一定得是脾胃虚寒，肺气不足，气短，胸满，胸满或者胸闷，是因虚而闷，它才能在小建中汤的基础上，加用生姜的辛温之性，所以，这一定要注意，基础方没有变，建立中气，取其培土生金之法，又有生姜的辛散温通，生姜，它也有辛温散饮邪的作用，这是关于加用生姜。



腹满者去枣，甘温之剂用量太多，就令人中满，它倒影响食欲了，所以，不要用大枣了，他可没说把饴糖去掉，这就是主要的作用不能变，这个主方的功效才不变，去掉了大枣，加茯苓，茯苓是补利兼优之品，淡渗，甘、淡渗利的作用，补利兼优，补是补什么呀？健脾。利呢？利小便，所以，补而不滞，去枣加茯苓一两半，这是很有意义的。



下面，我要说“疗肺虚不足”，补气，怎么是半夏补气了呢？半夏是辛、温，燥湿化痰的药，祛寒痰的药，把它说成是补气加半夏，而且是肺的虚损，肺的虚损它涉及到肺气布散津液的功能，如果布散津液的生理功能下降，就会生痰，对肺的宣降不利。因此，针对肺气不足而生痰涎，用半夏来燥湿化痰，实际上，是减少或者去除它的病理性产物，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，对于能够解除脾虚的问题，是谁的作用呢？黄芪建中汤的作用，加半夏是为了解除它的病理产物，给肺的不足，肺气痿弱，包括咱们将来要讲的虚寒肺痿，肺气痿弱，要用它化痰，把病理产物去除，因此，对肺的局部来讲，也是补其不足，辛温嘛，补气之不足，辛散，燥湿化痰，半夏可是三个作用，对肺气特别有利，不要只看到辛散温燥之性，对痰湿这种病理产物，它有几个作用呢？燥湿化痰，能不能降逆呀？半夏有降逆消痞的作用，另外一个，因为它有毒，它方中不是加用生姜吗？生姜加半夏，小半夏汤的组成意义，生姜解半夏毒，半夏得生姜，增强降逆止呕和化痰的作用，肺气既要向外宣发，同时又要保证肃降功能，所以半夏对肺气来说，是一个疗肺虚不足。



这个解释，就供作参考，因为咱们的《讲义》，包括参考书，全没有解释“方后注“的问题，但是，我觉得，一个黄芪建中汤，作为只对脾气、中焦的常用方，现在我们说《金匮要略》是方书之祖，它创制的经典方剂，对后世有重大影响，这就是补益脾胃的祖方，小建中汤、黄芪建中汤，补益脾胃的祖方，从此开始，所以，深得这个经旨的是，李东垣了。李东垣接着又创制、又发挥。



这是关于小建中汤，和黄芪建中汤，到14条，今天讲的有关辨证施治的内容，有关本义的内容现在讲到这，一共三条，讲了一个第3条，脉象总纲，我觉得，现在大家能不能琢磨琢磨，我讲了这么多的话，《虚劳》篇里面，在写作上，有哪些特点呢？比方说，为什么在讲虚劳的时候，首先以脉象开头，这实际上体现了，“以脉为纲，以脉参证”。特别是虚劳病，当脉病而形不病，不被本人或者是家人所注意的时候，虚劳已经开始了，这让你重视脉象的早期诊断，对虚劳证治很有实际意义，这是第一，脉象打头，起的作用是“以脉为纲，以脉参证”，另外，让你分析，“大脉”的病机是什么？“极虚脉”的病机是什么？让你分析病机，便于指导治疗，而且体现了他重视脾肾。辨证上，我认为，尽管是举例，或者说是一些零散的描写，但是它突出的是脉证合参，突出虚劳辨病的过程中，一定要突出辨证，辨病与辨证相结合，突出辨证为主，这个特点我觉得也是很鲜明的，在辨证过程中，也是时时围绕着，脾肾的阳虚，还是阴虚，是单一的，因此，就是举例，说明就行了，重点放在他这些经文的创制，是怎样的一个因、机、证、治，是怎样的一个“脉证合参”，特别是方药的组成，配伍的原则，和他制方的原理，小建中汤集中体现了，他在辨证施治的这部分，我们还要讲很多的条文，现在，我提醒大家，请看开始这几条原文，肾的阴阳两虚，包括桂枝加龙骨牡蛎汤，和天雄散的方义，接下来就是脾的阴阳两虚，偏于阳虚，小建中汤主之，偏于气虚者，黄芪建中汤主之，脾、肾开始就给你奠基了，然后，他不去说什么肾阳虚证怎么治，肾阴虚证怎么治，脾阳虚证怎么治，脾阴虚证怎么治，没说这个，而不厌其烦的强调证型是阴阳两虚型，因为单一的哪个虚，大家都是可以理解，或者是已经熟知，而阴阳两虚证，不管是从病机上，还是病情的临床表现上，都是相当复杂，在治疗上，又不是立竿见影，它需要在临床上，从“缓则治本，急则治标”，这样的基本原则上，随证加减，但是，效不更方的问题，在《虚劳》篇里面，体现得非常充分，我觉得，我今天讲的内容，把《虚劳》篇的主要特点，大概体现了这么几个方面，在讲完了之后，我再给大家总结，现在我就算作一个提示，请你在每一个条文的分析过程中，再思考它在《虚劳》篇里面，在哪些特点，和《中医内科学》比较，到底有什么区别，或者说有哪些相同，因为有异、同点。



这堂课到这里，再见。





第31讲  第六篇：虚劳病证治（３）




黑板





血痹虚劳病脉证并治第六



　　<按语>

　　原文分析

　　　　第15条　　虚劳腰痛──八味肾气丸

　　　　　　腰：肾之外府┬肾阳虚

　　　　　　少腹拘急　　┘　↓

　　　　　　小便不利者：膀胱气化不利

　　　　<方义>壮肾阳──炮附子、桂枝　“少火生气”

　　　　　　　益火之源，以消阴翳

　　　　　　　滋肾阴──地黄、山萸肉、山药　“精能化气”

　　　　　　　　　　　　　肾　　肝　　脾

　　　　　　　泻肾邪──丹皮、茯苓、泽泻

　　　　第17条　　虚劳虚烦不冧寐──酸枣仁汤

　　　　［附方］　　虚劳脉结悸──《千金翼》炙甘草汤

　　　　　　　　　　不足──

　　　　　　　　　　汗出而闷──





同学们好，我们今天，在讲《虚劳》篇的内容之前，把上一次课有关虚劳的内容，给大家简单的复习一下。



首先，第3条，《虚劳》篇开始的时候，强调了它的脉象总纲，叫“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”，这是一类原文，要求大家必须记住，“大脉”和“极虚”的脉，是虚劳病的总的脉象，它的含义就不占时间来讲了，关于辨证施治的部分，我们首先介绍了桂枝加龙骨牡蛎汤，简称桂枝加龙牡汤，主治的是肾的阴阳两虚证，我们说它是阴损及阳的情况，后来讲小建中汤和黄芪建中汤，治的是脾的阴阳两虚证，偏于阳虚证，用“小建中汤主之”，偏于气虚证，用黄芪建中汤，作为寒热错杂、并见的情况下，治疗上有麻烦，仲景以小建中汤为例，提示以建立中气，从中焦补益脾胃而治，这是阳损及阴，由阳虚为主，而导致阴虚的口舌干燥，手足烦热，包括衄血这样的虚热证，当然，虚热证是相兼的，而不是为主的，阴虚证为主的话，就不能用小建中汤了，首先得考虑，滋阴清热，所以，小建中汤治的，这个寒证为阳虚证，一定得建立中气，而且是以甘、温为主的治法。



这里我想说明一下，即［按语］的部分，不管是桂枝加龙骨牡蛎汤，还是小建中汤、黄芪建中汤所主治的证，我认为，它还是依据，《内经·生气通生论》所说的，“阴阳之要，阳秘乃固”，只有阳气充足，对于体内的各种阴液，包括精液、血液、汗液、尿液，都具有约束和统摄的作用，而不至于妄泄。所以，桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用，上次我已经分别讲到了，包括失精、亡血、下利清谷、自汗，盗汗、遗尿，包括小孩的夜尿，还有妇女的产后乳泣，我都分别讲了，这就是，一旦阳气虚馁，它就失去了阴阳互相维系的正常功能，因此，阳不固而阴不守，就是这个意思，桂枝加龙骨牡蛎汤证是这样，小建中汤、黄芪建中汤证也是这样，它不可有任何的阳虚情况，所以，对于小建中汤的方剂组成，到底是何药为君药？在我们《方剂学》的教学里面强调，一定是以饴糖为君，这个理论根据，也是源于《内经》的说法，就是说，“急者缓之必以甘，不足者补之必以温”，象尤在泾对小建中汤的注释，在我们《讲义》里面，找《心典》注释的部分，他也是这么讲的，“急者缓之必以甘，不足者补之必以温”，所以，甘、温的饴糖为君，是不能动摇了，饴糖，包括配合炙甘草，都是甘温补脾，也是建中之义，关于建中法的立法论据，我上次讲了四点，现在我是从配伍的意义上来说，为什么也一定是以甘、温为主药，这也是我们《方剂学》所体现，并要突出的组方意义，本着包括《内经》讲的，“劳者温之，损者益之”的宗旨，由甘、温补益脾气的治法，决定的，一定要用甘、温补益脾气，也是保证阳气不虚馁。加黄芪的目的，尤在泾用一句话来概括，即：“充虚塞空”请大家看，在71页，选注第一个是《心典》，它也引了尤在泾的，他说“里急者”，因为作为小建中汤也好，黄芪建中汤也好，主症就是“里急，腹中痛”，所以，脘腹部的拘急疼痛为主症，“里急者，里虚脉急，腹中当此痛也，诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩、悸、喘喝、失精、亡血等证，相应而致也”，这都是相兼的，而且由阳虚或者气虚所派生出来的，“急者缓之必以甘，不足者补之必以温，则充虚塞空，则黄芪尤有专长也”。我觉得，此方黄芪建中汤证，侧重在气虚的情况下，为什么一定要加黄芪，说得很明白。



下面，我还想说，李东垣在《脾胃论》中讲，“小建中汤应当以芍药为君”，为什么？说实在的，这个方子，它是在桂枝汤的基础上倍用芍药，再加饴糖的，因此，芍药为君，他理解成是“土中泻木”之意。脾土虚，肝木就要乘之，这也是把辨证的要点放在脾虚上，但是在治法上，他认为，作为肝木，它必然要乘土虚而乘之，所以，这是于土中泻木，针对“里急，腹中痛”说起的，因芍药?肝，酸入肝，这个道理我们已经讲过了，这是关于肝木乘脾土的问题。第三，六版《金匮讲义》的教参上，有湖南的周衡教授的见解，再就是我们教研室，也是这么看的，在当前临床上，饴糖投不出去，饴糖为主药是对的，甘、温，但是饴糖没有药，这个方子一定要依据甘温补脾之意，你就用术、参、芪可不可以，因为李东垣创制的补中益气汤，升阳益胃汤等等，都是靠术、参、芪补益中焦的，芍药、甘草配伍以缓急止痛，不能忽视，所以，它一定是甘、温为主，甘、酸合用，我们认为，应当是甘温药物为代表的饴糖，和芍药同为君药，这样对于临床所见的这个病证，才会切中病机，而且缓急止痛的作用非常明显，尤其是胃疼的病人，他最急切的希望是能够缓其急迫，《难经·十四难》也讲，“损其脾者，调其饮食，适其寒温”，现在的虚寒证，你就得“适其寒温”，一定要甘温补益，同时也要在里面加芍药和甘草，缓急止痛，标本兼治之意就有了，这就是关于方剂的配伍意义，我们不离其宗，但是，怎么理解饴糖的甘、温作用，和芍药并举，或者说以甘、温为主，酸、甘合用，这样的一个意义，尤其象周衡教授，在教参里面谈到了，但是在这大本里，他又不讲了，我觉得很遗憾，应该坚持，因为饴糖确实在临床上开不出来，怎么办？他认为这个方子里，可以理解成三组药对，一、是饴糖与桂枝、炙草的配伍，是甘温补益，有“建中”之意，二、桂枝配芍药，可以调和全身的营卫，三、生姜和大枣，和胃中之阴阳，所以，这也体现了，“从阴引阳，从阳引阴”使其恢复“阴平阳秘”的状态。我觉得更主要的是补益脾胃，实际上是共同化生气血，使其泉源不竭，应当看到脾胃这种化生气血，化生营卫，泉源不竭的力量，这是关于如何理解小建中汤，以及加黄芪的作用。为什么那样更好用？



我现在介绍给大家，“三九胃泰”是第一军医大学，《金匮》教研室的一位中、青年教授，他在学习这个方剂基础上，在翻阅50年代的，《中医杂志》的时候，看到了在小建中汤基础上，加用了一定含量的西药，合成了三九胃泰，放给南方药厂投入生产，当然我们说，作为中医能明白，如果我一说是，以黄芪建中汤为基础方的，一定是得脾胃虚寒型的，胃、十二指肠球部溃疡，浅表性胃炎，秦伯未老先生在60年代首先提出的，小建中汤、黄芪建中汤，最适合于治疗消化性溃疡病，包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡，属于虚寒证。刚才我讲到芍药，在这个方中的作用以后，包括我们开始讲，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，小建中汤、黄芪建中汤，对于慢性肝炎、慢性乙肝病人，有脾胃虚证的时候，应该考虑本方，这个有很多报道。



再一个就是。我认为李东垣所创制的，补中益气汤、升阳益胃汤，说是甘温除热法，实际上是小建中汤、黄芪建中汤，给它奠定的理论基础，所以，甘温除热，对于特别是西医认为，原因不明的发热、无名热，如果具体辨证，从中医角度来说，我认为，一类就是脾胃内伤，阳气不足，这种发热是低热，或者是迁延热不退，更多见的就是体质虚弱的人，长期低热。从我的临床体会，我觉得，这样低热的病人，他有一个显著特点，和一般的高热或者其它原因的发热，不同的地方，是怎么样呢？体温计可以升到一定的高度，甚至有的可以高达40°C，而且有规律可循，他很可能就是下午，或者夜间体温升高，和阴虚发热怎么区别？阴虚发热，他得一定伴有一派的阴虚证，如五心烦热，包括舌质的红绛，脉的细数，这一定是阴虚发热，但是，气虚发热，它的特点一定是气虚证为主。



30话


比方我看到的那个病人，就是在西医院作了，一系列的检查，首先考虑作肥达氏反应，有没有伤寒的情况，再一个就是肺感染，拍片，CT也做，没找到感染病灶，后来又考虑是新婚的女子，是不是泌尿系的感染？做尿培养，也没找到病因，最后怀疑，是不是血液病啊？当我去看她的时候，这个病人，尽管她说她发热，晚上可以从39～40.2°C，很高、很高，抗菌素换了多少种了，天天不离点滴，总在换药，仍不见效，我去时，第一，我摸了脉，这脉沉细无力，第二，她那么高热，但是面色上，?白无华，口唇很淡，要不，西医最后怎么怀疑到，血液病了呢？就是一种贫血的外观，但是，仲舌头一看，舌质也淡，舌体稍微有点胖大，舌苔有黄、甚至于腻的一种假象，不是说黄腻而厚，就是一种薄黄而腻的表现，有热象，但是，是因阴阳两虚而气虚发热的，这个方子，我提笔就是黄芪1两50克，术、参、芪，参，我用的是太子参，白术是用的焦白术，还用了一些养阴的药，为什么呢？我考虑，她专门是到下午3、4点钟，开始发热，一直到半夜，等到后半夜的时候，1、2点钟开始往下降，早晨的时候，可以达到37°C左右，最低的时候也得37.2～37.3°C，所以黄芪1两，同时，我就想到了什么呢？因为我看她的苔薄黄，而且用那么多的抗菌素，体温还没有降下来，我想用咱们刚刚讲过的升麻鳖甲汤，我选用的是升麻、鳖甲、当归，实际我这方里，有黄芪配当归，就是当归补血汤在里了，当归补血汤的意义，实际上黄芪用1两的话，当归就用2钱或者3钱，这个比例显然是“阳中求阴”，符合我判断的，是以气虚发热为主，但是，因为她发热的规律，兼有阴虚的情况，升麻鳖甲里有鳖甲，我再配上青蒿，青蒿我用了30克，然后是丹皮、地骨皮，考虑她是不是血分的问题，不只是气虚，有没有血分瘀热的问题，结果这方子效果出人意料的好，我给她开了3付中药，因为当时我是在镜泊湖，是去高一个《生理学》的编审会议，这个病人是住在牡丹江，我说：“三天以后，我正好返回哈尔滨，经过你这儿的时候，我再来看你”，结果是吃了1付药，才吃了第1次，当天晚上就38°C多，没有升到40°C，第二天早晨起来，接着要喝的时候，她可能情绪上不太好，她已经长达两个半月，是这样的情况，她认为自己是得了绝症，所以拒绝用药，认为中药没吃过太苦了，不服从，就连泼带撒，也就服进了1／2，等服用第2付药的时候，她妈妈也心情不好，一下又熬糊了，没吃上，第3付药的时候，也就是我去的那天，她刚刚吃完药，情况比较稳定，但是她信心不足，我就跟她说了，我说“你不是绝症，你这个病吧，如果说西药用了这么长时间不好用，就证明需要中药治疗，你必须配合，而且我马上要回到哈尔滨，我这个方给你开7付，有什么情况，由你的父亲打电话告诉你”，结果后来真的，热度就从咱们，用甘温除热法的原则退下去了，当然我配合了一定的滋阴清热药，包括我再次证明，升麻在这里面，有清热解毒作用，我并没用“双黄连”，就用了一味升麻，才用了10克，并不多，所以我觉得，是经方给你的启发，辨证施治，只要病机和证候搞清以后，这个方真是立刻起效，并不慢，不应当以为中药就是治慢性病，起效缓慢，不是这样的，药证符合，立竿见影，这是一个启发。



我觉得，在临床上，对于无名热、气虚发热，我们学了小建中汤，黄芪建中汤，应该从理论上，特别是在配方上，要有所认识，有所提高。关于［临床应用］，特别是理论意义，我就简单说到这，小建中汤的作用，一定得是建中缓急，调和阴阳，黄芪建中汤的功效，偏重于温中补虚。



下面，来讲第15条，就是肾气丸证，八味肾气丸，这是《金匮》的代表方剂，下面有关的一些方剂，你比方说八味肾气丸，酸枣仁汤等等，如果是和《方剂学》有重复的，我就不细讲了，现在我就取原文的本意，给大家作主要介绍，下面看第15条，这主治的是虚劳腰痛，请大家看原文：



“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（方见脚气中）”（一类）



后边有小字，“方见脚气中”，这就是指第五篇的［附方］，“治脚气上入，小便不利，少腹不仁”的崔氏八味丸，是原方，现在，它也把这个方给落下来，就是我们通常知道的，“地八山山四，丹苓泽泻三”，再加上什么呢？原方是炮附子、桂枝，一定要搞清楚，张仲景的原方不是肉桂，是炮附子、桂枝。含量比例，实际上就按照他原方，当然，这个8两，就是16两制的那个8两，这个量，一下可以看出来，是很大的，因为它是丸剂嘛！蜜丸的，首先说，虚劳腰痛，这不是一般性的腰痛，一定是一个慢性的、肾阳虚的表现，在病机分析上，我们从方测证，为什么要落在肾阳虚上，因为从开始《绪言》里面，我们讲八味肾气丸在《金匮》一书中，一共是五用，现在就等于第二用，用于虚劳腰痛，为什么说肾阳虚，而不说是肾气虚，或者是别的什么呢？一会儿我们从方义来分析。



首先说“腰痛”，腰是肾的外府，所以，肾阳虚，它要表现在肾经循行的部位，少腹也要有表现，少腹拘急，包括上次课讲的，桂枝加龙骨牡蛎汤证，那是肾的阴阳两虚，也要涉及到少腹的“弦急”，和现在讲的“少腹拘急”是一样的，因为阳气主温煦，肾阳虚，它是要生寒的，寒主收引，主凝滞，主疼痛。因此，在肾经所循行的部位，腰部、少腹部，就有拘急不舒、疼痛之感，这些症状也给你提示了，肾阳虚证的病机应出现的症状。“小便不利者”，这也是由于肾阳虚，导致的膀胱气化不利，这是专门讲小便不利的，这个症状一定是从肾阳虚，导致的膀胱气化不利来解释，所以，这是一脉相承，而且把主要症状点出来，病机非常鲜明，就是肾阳不足，肾阳虚。



八味肾气丸的方义，针对于肾阳虚，要考虑壮肾阳，方中依赖的就是炮附子与桂枝，请大家看，炮附子、桂枝在全方里面的，用量是多少啊？很小，《伤寒论》的注家，象柯韵伯，在他的《伤寒来苏集》里面，他说炮附子、桂枝的量，仅占全方的1／4，这个量是很小的，这样小的量，我们怎么理解它？首先，第一个启发，就是少许的桂、附，你不要看它量很小，但是它就能起到壮肾阳的作用，因为意在“微微生火以生肾气”，这就是《内经》所说的，“少火生气”之意，就是因肾为水、火之脏，这命门火微微烧着阳生阴长，才能肾有生气，即“少火生气”，还有就象后世张景岳说，“善补阳者，必于阴中求阳”，所以，不在用多少壮肾阳的药物，才能壮肾阳，得从阴中求阳，后来总结，象《方剂学》反复讲，“益火之源，以消阴翳”，就是这个道理，你只有壮肾阳，才能把那些阴霾之邪，特别是水气，水便不利，排泄出去，这是壮肾阳的道理。滋肾阳，是用大队的滋阴药，刚才说10倍于肾阳的药，这个理论基础就是“肾藏精”，精为阴，气为阳，肾藏精，精能化气的原理，你得是以滋阴药为主体，刚才也说了，“善补阳者”，必须“阴中求阳”，所以，大队的滋阴药，有这三味药，地黄、山萸肉、山药，“地八山山四”，量多大啊？8两，两个4两，这就等于合起来一斤了，显然，我们说不管是生地，还是熟地，都入肾，量大老是地黄、入肾，山萸肉和山药，山萸肉当然也入肾，但是山萸肉入肝经，山药，我上次讲肺、脾、肾，阴阳平补，全到，但在这里，我们说既然有入肾的，它俩又侧重入肝、脾，恰恰是入三阴之药，补其三阴，所以，互资互助，达到调补、综合的效应，这是作为滋养肾阴的药，为什么为主体，量又那么大，我觉得，它正好，是以三阴药，互资互助，你帮我，我帮你，因此，才能够达到调补滋阴，这样的一个综合效应，祛肾邪，或者说泻肾邪，有三味药丹、泽、苓，作为肾邪，是水邪，属于小便不利，膀胱气化不利，不能排泄，就说茯苓，补利兼优之品。那么，丹皮和泽泻，又是什么作用呢？对于虚火、相火妄动，全都能考虑进来，所以，这就是“三泻”，丹皮、茯苓、泽泻，使其滋而不滞，温而不燥。这个调补，是为阴阳平补，而略偏于温，温谁呢？温肾阳。



所以《方剂学》里面，它自己就打笔墨官司，有的说它本方是阴阳双补之剂，“阴阳双补”，那纯属是从药物的排列组合来讲，包括我们的六版《金匮讲义》，也是说它是阴阳双补之剂。第二，认为量大者为君，方中有大队的滋阴药，所以它是滋阴的一个方子，我们《金匮要略》按照刚才讲的，从原文分析出发，大家看，到底病机在哪里？包括我在《绪言》里面，所讲的八味肾气丸能够五用，治疗五种不同病名的疾病，源于病机分析，一定是肾阳虚，肾阳虚影响膀胱气化，所以，你不能因为这个方，它这么组合，就搞混乱了，方一定和证相对，“对者，施之于人，其效如神”，这是林亿在他的《序》里面，就这么评介张仲景的经方。因此，理论上，我已经说了，其少用炮附子、桂枝，一定是“微微生火以助肾气”，是“少火生气”之意，多用就能补肾阳为重吗？用量多了伤及肾阴，不合理，也不能因为多用了滋阴药，它就是滋阴的方，多用的道理，是阴中求阳，“善补阳者，必须阴中求阳”，这是按照肾本身为水火之脏，水火相济，这样的一个生理功能所特定的。关于泻肾邪，既治其本，也治其标，因“小便不利者”，我觉得，特别是在学完《伤寒论》，感到《伤寒论》对小便不利证，是叙述得比较完整，比《金匮》说得细，较完整，那么，能够发现，桂枝与茯苓的配伍，是一种什么作用呢？利膀胱气化，所以苓桂剂群，不是一个五苓散，也不是一个肾气丸，它是由桂枝配茯苓的一系列方剂，都是为了解决肾阳虚，膀胱气化不利，给水邪以出路的方子，因此，如果用原方，就是要解决小便不利证，所以有的病人，他会感觉，“哎呀！服用你这个方子，怎么我尿得多呀”，实践证明了，这个方子通过补肾阳，起到利小便的作用，因此，对肾阳虚的浮肿，小便不利证，首选炮附子配桂枝，后来的方子，给它桂枝转换成肉桂，道理是“益火之源，以消阴翳”，肉桂，它就不是，对肾阳虚的小便不利证了，而是对于肾阳虚，包括我们昨天讲过的男子不育症，及性功能衰弱症，就可以选用肉桂了，包括下肢的寒冷，四肢不温，可以用肉桂，而不用桂枝，因为用桂枝来配茯苓，临床上患者都告诉你了，小便多，消肿有效，四肢发凉，你也可以先用桂枝通阳，然后再引火归原，睡眠还可以改善。肾气丸原方的用意，我觉得，张仲景真是考虑得，细致入微啊。它的病机和主治证，非常、非常的明确。



有关于［临床应用］的部分，我觉得第一，它应该说是一个平补的方，但是还得说，“善补阳者，从阴中求阳”的特点，所以，肾阳虚损，包括关门不固，我所举的那些阴液不能内守的疾病，肾气丸也可以主治，具体不重复了。第二，就是肾气亏损造成的，比方说目眩、发落、头晕，脱发，甚至毛发的枯焦，这都可以从这上考虑，特别是耳鸣、耳聋的问题，因肾开窍于耳。有的《讲义》也搞糊涂了，说脚跟疼、脚底板疼，也用《金匮》肾气丸，搞错了，咱们《中医基础》很明确地讲了，那应该属于肾阴虚，肾阴虚就应该是用什么方呢？去掉桂、附，即用六味地黄丸。六味地黄丸，一定要搞清楚，是后世宋代钱乙，针对小孩“稚阳之体”，最易化热，小儿纯阳，无须益火，在八味肾气丸的基础上，去掉桂、附，变成了六味地黄丸，绝对不能说，六味地黄丸，“地八山山四，丹苓泽泻三”，加上桂枝、炮附子才是八味丸，先有八味肾气丸，才有六味地黄丸，后来再进行加减，又出现了杞菊地黄丸、知柏地黄丸，包括济生肾气丸，象我刚才讲的，如果小便不利，水肿明显，就得用济生肾气丸，原方加上牛膝、车前子，甚至于再配合，五皮饮（陈、茯、姜、桑、大腹皮），真是立竿见影，这样的加法儿，我觉得最适合，老年人的前列腺的增生、肥大，前列腺的炎症，尤其上岁数的老年人，真痛苦，他晚上睡不好觉，总得起夜，尿呢，还尿不多少，还尿不尽，尿不好，腿就肿，尤其伴发冠心病的病人，他就害怕，是不是心脏性水肿啊？我遇到这样的病人，都是先用汤药，都吃不上几付就好了，为了巩固疗效，咱们就给他丸药（中成药），或者再用那个方，给他再制成蜜丸，以利于巩固疗效，所以，对老年病，肾气丸非常好用，关于对肾气亏虚的长期低热，特别是呼吸病，就是老慢支，昨天咱们讲阴虚虚劳，有个季节的表现，叫做“春夏剧，秋冬瘥”，你看老慢支是什么时候加重？什么时候好？相对来说，冬、春季节复发，而春、夏轻、缓，所以，广告词都出来了，“冬病夏治”。“冬病夏治”靠什么呀？讲《痰饮》篇的时候，我们还要讲“苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。所以，现在我在这儿说，肾气丸就有这作用，治本，夏季要治本，能防止，病情的复发、和加重。



我还想说的，就是消渴病（糖尿病）并发症之一，夜尿频的时候，本来大家都知道，作为消渴病，从中医辨证是肺、胃、肾的阴虚，阴虚消渴病，我昨天在讲辨证里面，说它属于虚劳范畴，因为长期的慢性虚损，最后一定要阴损及阳的。所以，肾气丸在治疗消渴，男子消渴，“饮一斗，小便一斗”，小便反多的问题，在十三篇还要提及，你见到这样病人的时候，他很长、很长时间，可能吃的是六味地黄丸，他说不好使，还是夜尿频，他就不吃了，他来就诊的时候，你若问他的情况，属于阴损及阳的话，给他《金匮》肾气丸，最好是水丸，小粒粒儿的那个，一次吃8粒或者一瓶盖那样的，效果很好，或者是在辨证的汤剂里面，合上《金匮》肾气丸的配伍，夜尿频的问题会得到很好的改善。有的人还用它治疗，复发性口腔炎，牙疼，一定得是虚火型的，或者是肾阳虚型的。



关于肾气丸的方义，也有两句很关键的话，请大家看72页的［选注］，第二《心典》，它在倒数第2行说，“八味肾气丸补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃下治下之良剂也”，“补下治下”这是《内经》的，《素问·至真要大论》在治法上提出的意见，现在来说，为什么叫肾气丸，而不叫肾阳丸，发微微生火，达到生肾气的作用。所以，不叫肾阳丸，而叫肾气丸。



第17条，



“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。”（）



“虚劳虚烦不得眠”，不得眠就是不寐，失眠，这不是一时的，就是比较长时间的睡眠质量很差，包括入睡困难，叫“起始失眠”，睡也睡不实，老醒，那叫“间断失眠”，醒了以后再也不能睡，叫做“终点失眠”，这是西医的一种概念。我觉得在我们治疗失眠症方面，酸枣仁汤应当是一个基础方，因为不管对什么情况的失眠，它都能够起到最终的治疗作用。因为中医理论认为，肝藏血，人能入寐，就是能够睡着，是人卧血归于肝，肝藏魂，当然和心主神明，心主血脉也有关系。因为人思虑过渡伤心、脾，对心来说，神不守舍，当然也不能睡眠，在酸枣仁汤里，因为它是着重去补肝阴，养阴体的，所以，在开始讲，“酸、甘、焦苦并用法”的时候，我曾经提过酸枣仁汤，就是“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，制方的依据就是这样的，肝虚，哪虚呢？肝阴虚，肝体虚，所以，酸枣仁直接补其本味，入肝，这个方子里，比方说它“助用焦苦”，就是炒知母，清心火，取其滋阴清火，清热除烦这样的作用，“益用甘味之药调之”，就是茯苓，也可以用茯神，假设说他不是脾虚，或者说他不带有浮肿这样的情况，可以把茯苓改为茯神，20克，至少20克，再配伍象我讲过的，珍珠母、生龙骨、生牡蛎，甚至有的人需要石决明和钩藤，钩藤，原来我非得考虑，是不是肝阳上亢、肝风欲动？才用上石决明配钩藤，现在，在这讲了，“肝体阴而用阳”，肝疏泄太过的时候，它就会出现肝火的上炎，肝阳上亢，甚至肝风的欲动，或者肝风内动。因此，按照“治未病”的原则，应该考虑到“防患于未然”，这样的药都可以用。钩藤，现在有的报道，就是《中国中医基础医学杂志》，咱们中医基础所办的杂志，其中有一期，2002年的第1期，失眠专题，我发现了他那个方子里，其中有一个就是以，黄连阿胶汤合温胆汤，还特别讲了一下，钩藤和仙灵脾的用法，钩藤，他写上“后下”，而且量我看他用得也不少，15克，后下钩藤，什么道理？我觉得，就象咱们讲酸枣仁汤的意思，以养肝阴为主，但你得考虑“肝用”的问题，给它潜镇一下，重镇不行，你再给平肝、清肝，象我上次讲的一些“对药”，象合欢花、皮配夜交藤，枣仁配柏仁等。但是，“虚烦不得眠”，一定得属于肝阴不足，又兼有心血不足，这就是母病及子，是肝、心之间的病变，刚才我又说肝和脾之间的关系，以及肝本身体阴用阳的关系，都要考虑。所以，酸枣仁汤里面，体、用兼顾，就是川芎，血中之气药，用川芎来理其肝用，使肝气调达。



这个方子不再赘述了，因为在第一篇里面我已经讲了，这就是肝阴虚的一个制方，和《伤寒论》治“虚烦不得眠”，的栀子豉汤怎么鉴别？栀子豉汤，也是虚烦不得眠。豆豉的除烦作用当然是很好，栀子，它是清三焦之火热，使之从小便排出，原意在《伤寒论》说是误下以后，造成的一种虚烦不眠，心中懊憹，那是个偏实证。当然，临床也有没经过误治的，但是，你通过栀子配豆豉，会发现是个什么道理？象刚才我又提到黄连阿胶汤、温胆汤，这都是临床需要辩证的，和它到底是个什么关系？特别是对于妇女的更年期，包括我们《妇科三篇》，要讲到的脏躁，所提的甘麦大枣汤，和酸枣仁汤合用，效果也是很好的，对妇女更年期效果很好。



百合病，我说百合地黄汤、百合知母汤，觉得力量单薄，可以配酸枣仁汤。但是，百合的用量一定要大，上次课间的时候，有的同学还问，到底是用新鲜的百合还是什么呀？我们北方没有新鲜的百合提供，长江以南的人食疗，自己都知道用新鲜的百合，也是按“方后注”要求那么用，我们用的干燥百合，它已经不是白芭了，就象地瓜干的那种颜色，比较硬，所以，一次量至少30克，多的话就得50克，配地黄，也没有生地黄汁，那你就用生地黄，原方已经有知母了，所以加百合，地黄用生地，生地的用法，一定要注意大便的情况，大便变黑了也不要惊慌，这个我们已经讲过了。



下面，再要说的就是炙甘草汤，在［附方］里面，它说的是《千金翼》炙甘草汤。直接点名：（炙甘草汤也叫复脉汤）



《千金翼》炙甘草汤，“一云复脉汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死”（）



为什么要把［附方］提到这里来呢？因为五脏的虚损，我们讲到肾、脾，都是讲了阴阳两虚，包括肾阳虚，脾阳虚，脾气虚，全都提到了，现在作为心的气阴两虚证，是在炙甘草汤，这个方子里面体现出来的，这样才显得五脏虚损，在结构上比较完整，不是孙思邈创制的炙甘草汤，《伤寒论》里面提了炙甘草汤，所以，这个是林亿等人，对方剂的编排，我们讲了在发现，《金匮玉函要略方》三卷的时候，把它调整为今天的这个，《金匮要略方论》，其中是把看到的有效方剂，放在［附方］里了。



实际上，《伤寒论》已经讲了炙甘草汤，治疗“脉结悸”，下面，我们来看看它的功效，为什么就能够治疗，“虚劳不足，汗出而闷”？特别突出了“脉结悸”，先说“不足”的问题。“虚劳不足”，黄芪建中汤已经提到了“诸不足”，这标示了，它阴阳气血的方面皆不足，“汗出而闷”，汗为心之液，汗出的本身，伤及阴液，反过来说，对于心气也带来损耗，所以，我们总说，“肝体阴用阳”，心也是体阴用阳的，阴是心血、心阴，阳是心阳、心气，心血推动，脉的充盈与否，靠心阳、心气的推动。

    聊聊千古名方逍遥丸 (2011-08-23 12:46:17)转载▼
标签： 逍遥丸 中医 中药 健康    分类： 各类疾病的调理方法
在中医里面，有个叫逍遥丸的方子，这是个千古名方，在现代社会里用处很多。那么，这个逍遥丸的方子里面到底有哪些道理呢？今天我们来聊聊这个逍遥丸。

       话说宋朝的时候，皇帝非常重视医药，他们建国之初，当时兵荒马乱，老百姓疾病非常多，身体状况也不好，那么宋朝皇帝建国以后，就非常想让社会稳定，休养生息，让老百姓逐渐的恢复过来。所以他们非常重视医药。他们重视到什么程度，他们让老百姓献方，因为当时非常重视医方。认为这个方子只要掌握了，那么治病的钥匙就找到了，所以很多人家都收集这个秘方，各种有效的方。那么宋代皇帝就让大家，老百姓献方，献方多了，给钱。甚至再多了就给官做。到那种程度。所以宋代搜集了大量的医方，宋代很多人都以搜集方多为这个为荣。

比如说著名的大文人苏轼，苏轼他就搜集很多方子。后来和另外一个科学家，沈括，沈括也搜集了很多方子，他们俩人的方子合起来，出了本书叫《沈苏良方》等等。当时的整个宋朝的朝廷到民间，都有这个风气。但是宋朝政府做得非常好，他们把这个方子搜集出来以后，整理了出了几部大型的方书。其中《太平惠民合剂局方》就是其中一部。

这部书是皇帝命令当时的太医局编写的，然后不断修订，直到南宋时还在增补，我们现在使用的很多名方，都是出自这部书，比如牛黄清心丸、苏合香丸、紫雪丹、四物汤、藿香正气散等，其中就有我们今天讲的逍遥散。

    逍遥散的方子，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜组成，古代时候的用法，是将前六味药研成粉末，然后用生姜和薄荷与这个药粉一起煮水，然后去掉药渣，喝药汁。

    今天，有的药厂生产的逍遥丸就忽略生姜了，这是没有懂得里面的道理，所以大家如果看药品说明书，上面的成分里面如果没有生姜的，您服用的时候，需要自己切一片生姜，开水泡一下，然后用这个水服药效果更好。

    那么，我们下面讲，为什么说这个逍遥丸的方子非常的精彩呢？

    原来，人体的气机是不断地升降沉浮的，看过我的书的朋友都知道，人体的气机运行规律如下：脾胃居于中央，脾气左升，胃气右降，然后是肝随脾升，胆随胃降，肺气右降，肺气降则心火随之下降，心火下沉入肾，则肾水不至过寒，肾水随肝脾上承入心，则心火不至过热，这叫水火既济，人体因而平和无病。

    这是一个循环的大圆圈，我有一次在北京电视台做节目的时候，主持的一个小伙子叫大嘴，曾经穿了一件白色的体恤衫让我在上面画出这个升降规律来，其实挺直观的。这个脏腑的升降如果出了问题，则会上热下寒，百病丛生。那么，这个循环最容易在哪里出问题呢？答案是：最容易在肝上出问题。

    中医的肝，和西医的肝不完全是一个概念。西医的肝只是一个帮助解毒，帮助这个消化的这么一个器官。那么中医的肝呢，不只是一个器官，更是一个系统，肝主藏血，肝主疏泄。因为它负责把身体内的气血运行给疏泄开，通道给疏泄开。其中，肝主疏泄的一个重要功能，就是调畅情致，如果情绪不好的话，那么会影响这个疏泄的作用，所以会导致郁闷，那么所以中医管这个叫“肝气不舒”。

    大家看到了，在中医里面，肝是负责疏泄郁积的，情绪的郁积是归肝来梳理的，但是，如果郁积得严重了，反过来会影响肝的功能，导致肝气不舒。

    也就是说，您郁积的程度已经超过了肝的疏泄能力了，结果导致了肝系统的运行障碍，就是肝气不舒了。

    肝气不舒会导致身体出现很多问题，因为肝主四末，也就是我们四肢的末端，所以如果肝气郁积，阳气闭塞在内，无法到达四肢末端，则会出现四肢末端冰冷的状态，这在中医叫四逆，很多女性朋友都是这样的。

    肝气不舒还会让人变得易怒，很容易生气，有的是容易发火，其实是心烦，这是因为肝火太旺，导致心火也变得旺了；有的是生闷气，这是郁积的表现。很多女性在月经前都容易发火，这种人很可能就是肝气不舒的，还有的月经前乳房胀痛，这也与此相关，因为肝经与乳房关系密切，中医传统认为乳房属胃经，乳头属肝经。

    因为肝经与女性的生殖系统关系密切，因此肝气不舒与月经不调也严重相关。

    肝气不舒引起的问题实在是太多了，难以数清，肝气不舒会导致气滞不行，因此会出现瘀血等症。

    在肝气不舒引起的问题里面，还会出现痛经,经闭,崩漏,抑郁症,头晕目眩,身困乏力,呕吐,失眠多梦,易怒,食欲差,胸胁胀痛等等。

    总之，肝气不舒引起的问题非常多，甚至于很多器质性病变也与此相关。

       有位女子，结婚后长期不能怀孕，找到我，自述西医检查，她体内的激素水平全部是紊乱的。对于激素紊乱，我也不知如何调理，但是从中医的角度来看，她肝气不舒、脾虚、血虚。于是推荐服用加味逍遥丸。结果，前些日子遇到她母亲，她告诉我她的女儿再去检查，激素水平已经都正常了，身体状态也好了很多，正在备孕。

    其实，在现代社会这是一个非常严重的问题，因为现代人工作生活的压力大，情绪疏解能力差，相关疏导机构少，所以人们情绪问题很多，因为情绪而引起的疾病也非常的多。

    多到什么程度呢？我总结我自己的经历，我觉得我所见过的身体出问题的人里面，百分之七十的人的疾病都是情绪引起的。

    在逍遥丸这个方子里面，柴胡是梳理肝气的， 白芍敛阴柔肝，和当归一起来补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。

    方子里面的薄荷也是升散的，可以透达肝经郁热，生姜则是辛发的，也可以发散郁结。



     那么，肝气不舒会影响哪个脏腑的功能呢？回答是：脾胃。

     因为肝属木，五行里面认为木克土，而脾胃属土，所以肝气不舒，会直接影响脾胃的功能。很多人说这五行多么的不科学啊？其实，这只是表达方法，实际上西医也这么认为，消化系统受植物神经控制，而情绪郁闷，会导致植物神经的紊乱，因而影响消化系统的功能。我们中国人用：“肝木横逆克脾土”就说清楚这个道理了。

     所以肝气不舒的人，脾胃会出问题，很多人会饮食减少，胃口不佳，会脾胃疼痛，有的人会越来越消瘦。有的人会嗳气，会呕吐等等。

     很多女性顽固便秘，其实这里面很多人与肝气不舒是相关的。这在年轻女性里面特别多见，很多人常年吃泻药，这都是治标的方法，是不恰当的。

      在逍遥丸这个方子里面，又配了茯苓和白术来补脾，这样就防止了肝木的侵袭，这是张仲景的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。

      那么，如果脾胃虚弱，又会出现哪些问题呢？

      我们知道，我们吃进的食物，经过脾胃的消化，其中的饮食精微物质，就是好的东西，会被我们吸收，一部分上输于肺，在肺的作用下化为气；另一部分，上输心，在心的作用下化为血，然后气推动这些血液，供养全身四肢百骸。如果我们的脾胃出了问题，那么，我们的气血的来源就出问题了，尤其是血的来源，因此肝气不舒会影响脾胃功能，脾胃功能失常，会导致血虚。

      然后血虚反过来会加重肝气不舒，因为肝藏血，血不足了，肝经失养，又会更加暴戾，因此再次加重问题。

      这是一个三角形的关系，互相影响，一环扣一环。而且这是一个恶性循环，越来越坏。

      在逍遥丸里面，又配了当归来养血，结果就阻止了血虚的情况。

      所以大家看了，这个恶性循环的三角形，所谓：肝郁——脾虚——血虚——肝郁，被逍遥丸这个方子全部给拆解了，逍遥丸针对这个三个环节，每个环节都设置了解决的药物，可见古人出方，是多么的周全。

      我遇到很多女性的身体，其实都是被这个怪三角所干扰，从表面看上去，症状复杂，无从下手，但是仔细分析就会发现，就是这个怪三角在作怪。女性情绪敏感，很容易受到波动，因此肝气不舒的情况很多，然后就会导致脾虚，接着就会血虚。然后血虚导致肝火更旺，然后脾胃再次受伤，于是更加血虚。这个时候，如果我们看不到这个整体的过程，单纯只去解决一个环节的问题，效果往往不好。这就是为什么有很多女性的身体总是调理效果不佳的原因。其实，这一团乱麻并不乱，只要找到了这个规律，总是可以调理清楚的。



      那么如果肝郁化火呢？古人又配了栀子和牡丹皮，这是清火的药物，其中栀子泻三焦之火，丹皮清肝胆之火，加上这两个药物以后，这个方子就叫加味逍遥丸，又叫丹栀逍遥丸。

         我们可以用清代医家张秉成，在《成方便读》里面分析逍遥丸的话来总结，他说：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁，如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。故以丹皮之能人肝胆血分者，以清泄其火邪。黑山桅亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。”

      还有一个问题，很多人认为这个逍遥丸就是女性的专利，是调经用的，其实这是不全面的，只要是有肝郁、脾虚、血虚这三个问题的人，其实都可以用，无论男女。 在古代医书上也有不少关于男性使用逍遥散的医案。在明代李士材就治疗过这样的患者，有一名男子浑身发热，并且咳嗽得十分严重，请了不少大夫来看，有的用金匮肾气丸补肾，有的用化痰的办法治肺，都没有什么起色，最后请来了当时很有名的医生李士材，也就是我在《这才是中医》里面写的李中梓。李士材分析这个患者的发热、咳喘，实际是因为肝气不舒引起的，这在中医叫肝木反侮肺金，肝气不舒，很多时候还会引起肺经的问题。那么李士材用逍遥散，然后加了点牡丹皮，服了两副药，这个咳喘马上就止住了，可见其用方之高明。

      那么实际上呢，你看，无论分男女，古代就没有给它分成男女，这是男女通用的方子。但是现在人慢慢给它变成好像女性用得更多了。实际上大家不要用这个顾忌，无论男女，只要有这个情况都可以用这个药。

    另外，这个逍遥散这个药，实际上大家也不把它当做保健品，因为是这样的，它从古到今，整个中医发展历史上，它都是做为一个方剂出现的，是做为一个治病的药出现的。有的它鲜明地适应症，它一定是肝气不舒、脾虚、血虚这种情况才用的。所以呢，我们自己不要自己主观的去判断，应该找附近的中医师去进行分析。看您的身体是不是属于这种情况。如果是的话，在医生的指导下使用，那么这个方子会很见效的。

       另外，研究表明，对于乳腺增生这样的疾病，加味逍遥丸也有治疗和调理的作用，大家可以咨询一下医生后使用。

        下面，我把相关资料里面提到的注意事项贴给大家：

　　1、服药期间忌食寒凉、生冷食物。

　　2、孕妇服用时请向医师咨询。

　　3、感冒时不宜服用本药。

　　4、月经过多者不宜服用本药。

　　5、平素月经正常，突然出现月经量少，或月经错后，或阴道不规则出血应去医院诊。

　　6、按照用法用量服用。长期服用应向医师咨询。

　　7、服药二周症状无改善，应去医院就诊。

　　8、对本药过敏者禁用，过敏体质者慎用。

　　9、药品性状发生改变时禁止服用。

　　10、请将此药品放在儿童不能接触的地方。

　　11、如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师。



      在今天，我们有可能用到逍遥丸或者加味逍遥丸的地方太多了，因为我们的情绪太容易受到影响了，但是，我们必须清醒的是，药物只是在我们身体无法渡过难关的时候拉我们一把，但是我们不能靠药物活着，真正想要没有问题，还要靠我们自己的调节能力。

      很多时候，我们心情困苦，是因为我们自己没有想清楚，不会摆脱负面情绪，结果自己陷在里面，无力自拔，最终导致了身体的受伤。

      这个时候，我们自己要想清楚，其实活在这个世界上，好事儿坏事儿都有，关键视乎你怎么看待它。这世界上没有绝对公平的事儿，有很多时候，即使你做得是好事，全心为他人服务，还是会有人骂你。那天我听说陈光标捐了上亿的钱了，还是有人骂他，而骂他的人可能连一分钱都没有捐过。这种事儿太多了，如果你真的在意，就没法活了。所以，我们遇事还是要看到光明的一面，秉持“但行善事，莫问吉凶”这样的原则，相信心中的不快会消失很多的。

      所以，我们看待这个世界的眼光很关键，用悲观的眼光看世界，即使满天阳光白云，在这个人的眼里可能也是一片黑暗；如果用积极的眼光看待世界，可能即使阴天下雨，也会觉得格外有情调。

      所谓“相由心生”，说的并不是人的长相是从心里生出来的，这个“相”，指的是我们眼前看到的世界，这句话的一层含义就是：你眼前所看到的这个世界如何，是由你的心境决定的。

      此话讲得岂不是很有道理？

      所以，我这篇博文讲的，实际并不是一个叫逍遥丸的方剂，而是一种叫做逍遥的生活态度。有了这种态度，我们可以保持心灵和身体的健康，可以不用再去吃药，可以生活的更加幸福安宁。