猪的黄疸症状的发生与鉴别诊断-王泽岩

    在养猪生产和临床诊疗实践中，常常见到患病猪的皮肤、皮下组织和器官出现黄染现象即黄疸。

  黄疸就是血液内胆红素浓度，因胆红素代谢紊乱而增高所表现的巩膜、黏膜及皮肤和一些组织器官黄染。黄疸不是****的疾病，它是伴随或显现于百种疾病经过中的一种很鲜为常见的一种综合征。猪的体内血液胆红素浓度增高但临床上没有显现黄染体症的，人们称谓隐性黄疸。由各种致病因素导致群体性疾病经过中的黄疸综合症，称谓群体性黄疸病，在临床诊疗上具有特别重要的意义。

一、黄疸发生的机理

  胆红素是在猪体内的网状内皮系统中由血红蛋白转化而生成的。血红蛋白是形成胆红素的唯一来源，网状内皮系统是制造胆红素的唯一场所。
  正常代谢衰老的、受到致病因素伤害的或具有先天性内在缺陷的红细胞，通常在代谢过程中被截留或滞留在网状内皮组织系统里，在此，被吞噬细胞所吞噬和破坏而释放出血红蛋白，进而分解为血红素，再经水解去除铁元素，即成为胆红素。
  胆红素按理化性质分为两类：一类是未经健康的肝细胞处理、并附着有类脂质和蛋白质，运行于正常血流中的胆红素，称谓血胆红素、结合胆红素或间接胆红素。其分子量较大，不易通过血管壁而浸染组织，很不易通过肾小球滤膜而进入尿液内而排出。另一类是经过肝细胞处理而与蛋白质分离的胆红素，称谓游离胆红素、肝胆红素或直接胆红素。因为分子量较小多为钠盐小晶体很容易通过肾小球滤膜而进入尿液内所以也容易通过血管壁而浸染组织。
  胆红素经过氧化后，可以变为显现各种颜色的胆色素。在经过还原后，仍能回转为胆红素。经过肝细胞的处理的胆红素随胆汁进入肠道，被肠道细菌所还原，成为无色的尿胆元或称粪胆元。在被氧化变成棕色的粪胆素，使粪便显棕黄色。
  肠内的尿胆元，一部分被肠壁所吸收而进入门脉系统，其大部分由肝细胞处理后转变成胆红素，排泄于胆汁内，再进入肠道；另一小部分则原样通过肝脏而进入体循环，并经肾脏随尿排出，故正常血液及尿液内含小量的尿胆元，经过日光、细菌等的氧化后即成为尿胆素。

二、猪的黄疸病理类型

  可以依据致病因素和发病环节将黄疸综合征分为四大类型：

（一）、溶血性黄疸
  又称为血液发生性黄疸或滞留性黄疸，是红细胞在血管内和网状内皮系统内过多过快的遭到破坏，游离出大量的血红蛋白，生成大量的血胆红素，超过了正常肝脏的转化和排泄能力而滞留于血液内所致发的黄疸。
  溶血性黄疸的特点：（1）、可视黏膜苍白、黄染，脾脏肿大，血红蛋白血症等；（2）、红细胞参数减少，骨髓再生反应活跃（骨髓红系增生，循环血中未成熟红细胞增多）；（3）、黄疸指数增高，血清结合胆红素增高，尿中无胆红素。
  溶血性黄疸具有六种病因类型：
  
  1、传染病溶血性黄疸  病原微生物感染所致发的一类溶血性黄疸。包括猪的溶血性链球菌病和葡萄球菌病，出血性黄疸型钩端螺旋体病，猪的附红细胞体病等。
  2、寄生虫侵袭溶血性黄疸  寄生原虫尤其血液原虫侵袭所致发的一类溶血性黄疸。包括猪的焦虫病，伊氏锥虫病等。
  3、中毒性疾病溶血性黄疸  各种毒物所致发的一类溶血性黄疸。包括化学性****中毒，铜、铅等中毒；某些植物毒中毒，十字花科植物、葱、黑麦角、甘蓝、冻坏的萝卜等；动物毒素中毒，如蛇毒等。
  4、遗传病溶血性黄疸  基因突变所致发的一类家族性溶血性黄疸。包括可造成血管内溶血急性发作的遗传性铜累积病以及可以造成慢性网状内皮组织系统溶血的各类型红细胞先天内在缺陷，猪等动物的红细胞生成性卟啉病和原卟啉病等先天性卟啉代谢病。
  5、代谢病溶血性黄疸  与红细胞膜稳定性有关的营养物质缺乏、代谢紊乱所执法的一类溶血性黄疸。铁、铜元素的缺乏等。
  6、免疫病溶血性黄疸  免疫反应所致发的一类溶血性黄疸。包括如新生仔猪溶血性贫血等。            待续

 （二）、肝源性黄疸

    又称实质性黄疸或肝细胞性黄疸，简称肝性黄疸，是肝脏受到损伤，肝细胞变性、坏死， 制造和排泄胆汁的功能减退所致发的黄疸。

    肝性黄疸的发病环节有两种：一是受损伤肝细胞处理、转化血胆红素的能力低下，以致部分血胆红素在血液内滞留，形成滞留性黄疸。二是肿胀的肝细胞束、门静脉间隙细胞浸润即及水肿压迫胆小管，胆汁在肝内的排泄途径不畅（肝内胆道堵塞），部分胆红素渗漏到组织间隙，经过淋巴系统反流入体循环；或者直接通过弥散作用进入血管窦，经肝静脉、后腔静脉进入体循环，形成回逆（反流）性黄疸。

    肝源性黄疸的特点：（1）、肝脏肿大变性坏死萎缩以致门静脉高压、腹水等病变和体征；（2）、各项肝功能试验指标异常；（3）、黄疸指数增高，血液内胆红素和肝胆红素均增高。

     肝源性黄疸具有四种病因类型

    1、传染病肝性黄疸    病原微生物感染所致发的一类肝源性黄疸。包括猪的戊型肝炎等。
    2、侵袭病肝性黄疸    肝部寄生虫侵袭所致发的一类肝源性黄疸。包括蛔虫性乳斑肝、肝棘球蚴病等。
    3、中毒性肝性黄疸    各种毒物所致发的一类肝源性黄疸。包括植物中毒、砷、铅、痢特灵等化学物质中毒：黄曲霉毒素等真菌毒素中毒。
    4、遗传病肝性黄疸    基因突变所致发的一类肝源性黄疸。包括遗传性肝硬变等。


 （ 三）、阻塞性黄疸

      又称为机械性黄疸或胆道梗阻性黄疸，是由外力压迫胆管，是胆管狭窄以致阻断，梗阻前侧胆压不断增高，所有胆管渐次扩大，最后造成胆小管破裂，胆汁直接或经由淋巴系统反流至体循环所致发的黄疸。
        阻塞性黄疸的病变特点： （1）、出现可视黏膜中毒黄染，尿色深黄，粪便黏土色及亮灰白色，皮肤搔痒等体征；（2）、肠道栓塞或梗阻；（3）、黄疸指数升高；

       阻塞性黄疸的病因类型

     1、胆管内：胆结石、蛔虫阻塞。

     2、胆管壁：胆管炎、胆管狭窄、先天性胆管闭锁等。

     3、 胆管外：邻近器官恶性肿瘤、总胆管周围有粘连物。

   （四）、混合型黄疸

      多种发病环节综合作用致发的黄疸，常常导致肝细胞病变而继发肝性黄疸；在溶血性黄疸作用下，因贫血、缺氧和红细胞的破碎崩解产物的毒性作用，肝细胞受损而继发肝性黄疸；同时因胆汁黏度增加及大量胆红素的排泄，形成胆色素结石而继发阻塞性黄疸；肝炎时处发生肝性黄疸外，常伴有胆小管损伤、梗阻及破裂而继发阻塞性黄疸。

  三、黄疸的鉴别诊断思路

        临床上遇到表现黄疸体征的病猪是，应首先弄清楚黄疸的病理类型，确定是溶血性黄疸、肝源性黄疸还是阻塞性黄疸；然后分清黄疸的病因，确定原发病。

   （一）、确定黄疸的病理类型

      黄疸病理类型的确定，主要依据于黄疸病猪各自的临床表现和胆色素过筛检验改变。
      在临床检查是，应特别主题观察可视黏膜、尿液和粪便的色泽以及腹痛、腹水、肝肿大、脾肿大等溶血体征、肝病体征和胆道阻塞体征。
      在临床检验上，应特别注意分析黄疸指数、樊登白氏定性试验、樊登白氏定量试验、尿内胆红素检验、尿内尿胆元测定、粪内尿胆元测定等胆红素代谢过筛检验结果。
 
       1、病猪可视黏膜苍白并黄染（黄白），伴有脾肿大、血红蛋白血症、血红蛋白尿证、红细胞参数（RBC|、Hｂ、ＰＣＶ）减少、骨髓再生反应活跃等急性慢性溶血体征和检验所见的，应考虑是溶血性黄疸。

       2、病猪的可视黏膜黄疸并伴有潮红或黄红，伴有肝肿大、腹水、肝功能改变等肝脏病体征和检验所见的，应考虑是肝源性黄疸，即实质性黄疸。

       3、病猪可视黏膜深黄，伴有腹痛、黏土粪、皮肤瘙痒、心动徐缓、尿色深黄等胆道阻塞体征和检验所见的，应考虑是阻塞性黄疸。

 对以上三种病理类型黄疸的确诊，还必须依据樊登白氏定性、定量、尿内胆红素检验、尿和粪内尿胆元等六项胆色素代谢过筛检验结果。

  （二）、确定猪黄疸的病因类型

      黄疸病理类型确定以后，应进一步确定各该病理类型黄疸的病因类型。属于溶血性黄疸的，应弄清是传染病溶血性黄疸、侵袭病溶血性黄疸、中毒病溶血性黄疸、遗传病溶血性黄疸、代谢病溶血性黄疸，还是免疫病溶血性黄疸。属于肝源性黄疸，就应进一步分清是传染病肝性黄疸、侵袭病肝性黄疸、中毒病肝性黄疸，还是遗传病肝性黄疸。属于阻塞性黄疸就应进一步分清是胆结石、蛔虫等所致的 胆管内阻塞，胆囊炎、胆管炎、胆管狭窄、先天性胆管闭锁等。

  （三）、确定黄疸的原发病、依据具体原发病各自的示病症状、证病和特殊检验所见进行论证诊断，最后加以确认，做出正确诊断，实施针对性的治疗措施。

关于猪群体性的性黄疸病的发生的诊断思路，在通常情况下，首先要依据群体黄疸病的传播情况（水平传播、垂直传播、不能传播），将水平传播的传染性黄疸病、垂直传播的遗传性黄疸病同不能传播的中毒性黄疸病病、侵袭性黄疸病、代谢性黄疸病鉴别开来。然后再已具有无毒物接触时、大量虫体侵袭、溶血体征，将后三种群体黄疸鉴别开来。最后依据各自的临床特征、病理变化以及检验所见，逐个论证诊断具体病因，确认其原发病，实施针对性的诊疗。
　　

抄完了·谢谢老师·哈·

      

以上关于猪的黄胆病的发生和诊断思路介绍的线条，要仔细思考；黄疸是如何产生的？有多少种原因会出现黄疸？如何去区分黄疸发生的原因等？吃透了必然在临床实践中大有帮助。

恩。
谢谢老师   

最全的解释了

学习了

向老师学习