代谢性酸中毒
原因
1.体内酸性物质增多
① 治疗中服用过多的水杨酸盐、HCl等酸性药物;
② 缺O2时体内丙酮酸、乳酸等生成过多(乳酸酸中毒);
③ 糖代谢障碍,动用脂肪过多,使酮体生成增多(酮症酸中毒)。
2.酸性物质从体内排出障碍:肾功能不全,非挥发酸(磷酸盐、磷酸盐等)排除障碍。
3.碱性物质丧失过多
④ 腹泻,碱性肠液丢失;
②大面积烧伤,血浆中的 NaHCO3 从创面流出。
4.高血钾
⑤ K+入细胞,H+出细胞;
⑥ 肾排钾多,排H+少。
(二)机体的代偿反应
1.细胞外液缓冲—中和固定酸类(fixed acid)
H++HCO3- H2CO3 CO2 +H2O
2.呼吸性代偿—排出CO2:
PCO2 或pH ,作用于主动脉体、颈动脉体的化学感受器,反射地引起呼吸中枢兴奋。PCO2 也直接作用于中枢化学感受器。
3.肾脏代偿—排酸保碱:
酸中毒时,肾小管上皮细胞内碳酸酐酶(carbonic anhydrase,CA)和谷氨酰胺酶(glutaminase)活性增强,排NH3、H+增多,同时重吸收NaHCO3也增多。
4.细胞内缓冲—H+进K+出:
H+在细胞内可被缓冲物质中和,如:H++Hb- HHb
①代偿性 compensated
代偿结果 NaHCO3/H2CO3恢复20/1,pH在正常范围内。②失代偿性 uncompensated
NaHCO3/H2CO3值〈20/1,pH〈7.35(三)对机体的主要影响
1.对CNS的影响
酸中毒影响脑内氧化磷酸化,故ATP生成减少;而谷氨酸脱羧酶活性升高(pH6.5时活性最高),故GABA。动物临床表现迟钝,沉郁,昏迷。
琥珀酸半醛 谷氨酸
GABA转氨酶 谷氨酸脱羧酶
pH 8.2 pH 6.5
α-酮戊二酸 + GABA CO2
2.对心血管系统的影响
H+竞争性抑制心肌细胞内钙与肌钙蛋白结合。故心收缩力减弱,心输出量减少。
酸中毒时引起微静脉处红细胞聚集,白细胞黏附,回心血量减少。造成微循环淤血。