代谢性酸中毒

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只看楼主更多操作 0 发表于: 2010-06-11

代谢性酸中毒
原因
1．体内酸性物质增多
①    治疗中服用过多的水杨酸盐、HCl等酸性药物；
②    缺O₂时体内丙酮酸、乳酸等生成过多（乳酸酸中毒）；
③    糖代谢障碍，动用脂肪过多，使酮体生成增多（酮症酸中毒）。
2．酸性物质从体内排出障碍：肾功能不全，非挥发酸（磷酸盐、磷酸盐等）排除障碍。
3．碱性物质丧失过多
④    腹泻，碱性肠液丢失；
②大面积烧伤，血浆中的 NaHCO₃ 从创面流出。
4．高血钾
⑤    K⁺入细胞，H⁺出细胞；
⑥    肾排钾多，排H⁺少。
（二）机体的代偿反应
1．细胞外液缓冲—中和固定酸类（fixed acid）
H⁺+HCO₃^-H₂CO₃CO₂+H_2O2．呼吸性代偿—排出CO₂：
PCO₂或pH    ，作用于主动脉体、颈动脉体的化学感受器，反射地引起呼吸中枢兴奋。PCO₂也直接作用于中枢化学感受器。
3．肾脏代偿—排酸保碱：
酸中毒时，肾小管上皮细胞内碳酸酐酶（carbonic anhydrase，CA）和谷氨酰胺酶（glutaminase）活性增强，排NH₃、H⁺增多，同时重吸收NaHCO₃也增多。
4．细胞内缓冲—H⁺进K⁺出：
H⁺在细胞内可被缓冲物质中和，如：H⁺+Hb^-   HHb
①代偿性   compensated
代偿结果      NaHCO₃/H₂CO₃恢复20/1，pH在正常范围内。②失代偿性 uncompensated
NaHCO₃/H₂CO₃值〈20/1，pH〈7.35（三）对机体的主要影响
1．对CNS的影响
酸中毒影响脑内氧化磷酸化，故ATP生成减少；而谷氨酸脱羧酶活性升高（pH6.5时活性最高），故GABA。动物临床表现迟钝，沉郁，昏迷。
                            琥珀酸半醛            谷氨酸

GABA转氨酶                     谷氨酸脱羧酶

pH 8.2                            pH 6.5

       α-酮戊二酸         +          GABA       CO2

2．对心血管系统的影响

H⁺竞争性抑制心肌细胞内钙与肌钙蛋白结合。故心收缩力减弱，心输出量减少。

酸中毒时引起微静脉处红细胞聚集，白细胞黏附，回心血量减少。造成微循环淤血。