中医肝肾同源论

肝肾同源，是指肝血与肾精之间存在着相互滋生、相互转化的关系，亦称为“精血同源”。肝肾同源的蕴意发源于《内经》，《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也。藏于精者，春不病温。”肾藏精，肝藏血，冬藏于精，肾精充足，则春不病温，强调了肝肾之间的密切关系。

肝肾同源主要体现在精血互化星恒教育|搜集整理。五行学说将脏腑与天干相配合，认为肝属乙木，肾属癸水，水能生木，肝肾相关，故称肝肾同源，又称为乙癸同源。肝肾共居下焦，肝藏血，肾藏精，精可化血，血能养精，肾精能滋养肝血，使肝血充盈，并能制约肝阳；肝血能滋养肾精，使肾精充足，维持肾中阴阳的协调平衡。即如《张氏医通》所说：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。”病理上，精血病变常常相互影响，共同为病。若肾精不足，可致肝血亏虚；肝血不足，亦可导致肾精亏损，最终引起精血亏虚或肝肾阴虚，症见腰膝酸软，头晕耳鸣，或五心烦热，潮热盗汗，或见男子遗精滑泄，女子经少经闭等。正如《圣济总录》所说：“肾藏精，肝藏血，人之精血充和，则肾肝充实，上荣耳目，故耳目听视不衰。若精血亏耗，二脏虚损，则神水不清，瞻视乏力，故令目暗。”

此外，肝肾阴阳互济是肝肾同源关系的另一表现。在五行上，肝属木，肾属水，水能生木，肾为肝之母，如《素问·阴阳应象大论》所述：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，骨髓生肝。”因此，肝肾之间的关系还表现在阴液相关。在生理上，肾阴为一身阴液之本，具有滋养肝阴、制约肝阳的作用。在病理上，肝肾之阴常常相互影响：若肾阴不足，可致肝阴不足，阴虚不能制约肝阳，而致肝阳上亢，又名“水不涵木”；若肝阴先亏，亦可影响及肾，导致肾阴不足，而致相火妄动。二者皆可见眩晕头痛，心烦失眠，梦遗失精等症。如肝火太盛，亦可下劫肾阴，导致肾阴亏虚。肾阳是一身阳气之本，肾阳亦可资助肝阳。由于临床上肝阳病变多见实证而少见虚证故一般不提肾阳对肝阳的资助。但当肝阳内虚，寒凝肝脉而出现寒疝腹痛之时，补肾阳而温肝阳以除其寒邪，也是常用之法。

综上所述，肝肾之间，在生理上精血互化，阴液相关；在病理上相互影响，共同为病。在治疗上，当互相顾及，同病共治。

肝肾同源又称乙癸同源。含义有三:

①肝藏血，肾藏精，精血同生，故肝阴和肾阴相互滋养，肝肾相生。

②肝和肾均内藏相火，相火源于命门。

③肝和肾虚实密切相关，相互制约，治疗上多兼顾二脏。《医宗必读》:"东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝;北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。"

折叠编辑本段理论渊源
《素问·五运行大论》云:"北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝"，揭示了肝肾两脏之间相互联系、相互影响的密切关系，体现了祖国医学的整体观念。"肝肾同源"的哲学思想渊源于《易经》，医学基础根源于《内经》，临床实践丰富于汉唐金元，理论体系形成于明代，实验研究发展于现代。《素问·阴阳应象大论》曰:"肾生骨髓，髓生肝。"吴昆注曰:"髓生肝，即肾生肝，水生木也。"可见《内经》认为，"肾"是通过"髓"生养"肝"而体现"母子"联系的。"脑为髓海"，"肾生肝"的生理功能，必然受到"脑髓"的调控。不但"肝肾"生理联系如此，而且病理影响亦然。《灵枢·本神》曰:"肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐"，"恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥"，"肾藏精，精舍志，肾气虚则厥"，故有"恐伤肾"之说。唐·孙思邈在《千金要方》指出下焦病的治疗应"热则泻于肝，寒则补于肾"。此说原指肝肾寒热，以后逐步发展到指肝肾相火与真阴。北宋钱仲阳在其《小儿药证直诀》中指出:"肝有相火，有泻而无补;肾有真水，有补而无泻。"(题记:肾火泻肝，肝阴补肾，肾不可泻，肝不可补)。至明李中梓运用《易经》哲学思想，根据《内经》医学理论，参考历代医家的认识,并结合自己的临床经验，在其《医宗必读》中提出著名的"乙癸同源，肾肝同治"的理论观点。"肾应北方壬癸"，"肝应东方甲乙"，肾藏精，肝藏血，精聚为髓，精髓化生为血(精血同源)，由于肝肾同源于精血，故曰:"乙癸同源"，"东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝;北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾……故曰:肾肝同治……然木既无虚，又言补肝者，肝气不可犯，肝血当自养也。血不足者濡之，水之属也。壮水之源，木赖以荣。水既无实，又言泻肾者，肾阴不可亏，而肾气不可亢也。气有余者伐之，木之属也。代木之干，水赖以安。夫一补一泻，气血攸分;即泻即补，水木同府。"程文囿在《医述》引《医参》论述了脑与肾的关系，"脑为髓海……髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益充……精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源，安可不为之珍惜!"钱镜湖在《辨证奇闻》中则论述了"脑气不足治在肝"的观点，"盖目之系，下通于肝，而上实属于脑。脑气不足，则肝之气应之，肝气太虚，不能应脑……治之法，必须大补其肝气，使肝足以应脑，则肝气足而脑气亦足也。"由此可见，肝肾又同源于脑。

折叠编辑本段分类
母子相生，精血同源

肾藏精，肝藏血，肾为肝之母。《张氏医通》曰:"气不耗，归精于肾而为精,精不泄,归精于肝而为清血。"此言肝血为肾精所化生，厥阴必待少阴之精足方能血充气畅，疏泄条达。正所谓母子相生，精血同源。

经气互通,八脉共隶

张介宾《类经·藏象类》云:"肝肾为子母，其气相通也，"指出肝肾通过经气相互灌注而沟通联系。足厥阴肝经与足少阴肾经均循行于身体内侧，并在经脉循行上通过肝、膈、肺、肾相互直接联系;还通过交会于足太阴脾经的三阴交和任脉的关元、中极穴间接联系。肝肾又和奇经八脉密切相关，肝肾同隶奇经，冲任督三脉均起胞中，胞胎为肝肾所主，故有"八脉隶于肝肾"之说。

肝肾同源

同居下焦，共寄相火

肝肾同居下焦，内寄相火，相火源于命门。朱丹溪《相火论》云:"(相火)见于人者寄于肝肾二部，肝属木，而肾属水也。"肝肾所寄相火，言其常为肝肾之动气，推动肝与肾完成各自生理功能。相火之源在命门，何梦瑶曰:"肾水为命门之气所蒸化上升，肝先受其益。"但相火内寄于肝肾，发挥其动气之功能全赖肝肾阴血的滋涵。若肝肾阴亏则相火易亢而为"邪火"、"元气之贼"而出现一系列病变。

折叠编辑本段研究进展
尽管过去对藏象本质(包括肝、肾)的研究，多只注重单一脏器(肝或肾)的功能及其物质基础的探讨，对"肝肾同源"的相关机制尚缺乏系统而深入地研究;但有的研究客观上为"肝肾同源"提供了初步实验依据。

将"肝肾同源于精血"的认识推进到"肝肾同源于脑"，"肝肾同源于下丘脑-垂体-肝轴"，"肝肾同源于神经内分泌免疫网络"。中医传统的肝肾概念经历了"实体赋予功能"到"功能脱离实体"的演变过程，作为描述生命表现形式的肝肾概念，其功能表现必然有其明确的物质基础，脱离具体组织结构的功能系统是难以想象的，这既不符合中医"形神同一"和现代医学"结构决定功能"的基本概念，也违背了"物质第一性，精神第二性"的唯物辩证法的哲学思想。

当然，如将肾单纯定位在下丘脑有嫌片面，将肝简单定位在神经-内分泌-免疫网络又有嫌笼统。这就需要将中医功能系统的肝肾概念与现代医学的功能和结构知识进行系统而深入的相关性研究。在此基础上，将肝肾的功能系统和组织结构进行重新组合("实体功能重组")，提出新的功能系统和组织结构统一的比较确切而科学的肝肾概念。而循着整体联系的研究思路研究"肝肾同源"，就必然首先解决将肝、肾两脏结合起来研究的方法学问题。有了切实可行的整体联系的研究方法，通过系统而深入研究，就有可能从中医药寻找出调节神经-内分泌-免疫网络功能紊乱的手段和方法，为医学的进步和人类的健康做出应有的贡献。

肝与肾的关系,有“肝肾同源”或“乙癸同源”之称。表现在精血同源、藏泄互用以及阴阳互滋互制等方面。

(1)精血同源:肝藏血,肾藏精,精血皆由水谷之精化生和充养,且能相互资生,故曰同源互化、肝血不足与肾精亏损多可相互影响,以致出现头昏目眩、耳聋耳 鸣、腰膝酸软等肝肾精血两亏的病变。

(2)藏泄互用:肝主疏泄,肾主封藏,二者之间存在着相互为用、相互制约的关系。若肝肾藏泄失调,女子可见月经周期失常,经量过多或闭经,以及排卵障碍;男 子可见阳痿、遗精、滑泄或阳强不泄等症。

(3)阴阳互溢互制:肾阴不足可累及肝阴;肝肾阴虚,阴不制阳,水不涵木, 又易致肝阳上亢,可见眩晕、中风等。肾阳虚衰可累及肝阳;肝肾阳虚,阳不制阴, 阴寒内盛可见下焦虚寒,肝脉寒滞,少腹冷痛,阳痿精冷,官寒不孕等。

脾为后天之本，肾为先天之本，脾与肾的关系是后天与先天的关系。后天与先天是相互资助，相互促进的。

脾与肾在生理上的关系主要反映在先后天相互资生和水液代谢方面。

1．先后天相互资生：脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏精，主命门真火，为先天之本。“先天为后天之根”（《医述》）。脾的运化，必须得肾阳的温煦蒸化，始能健运。所以说：“脾胃之腐化，尤赖肾中这一点真阳蒸变，炉薪不熄，釜爨方成”（《张聿青医案》）。“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”（《傅青主女科·妊娠》）。肾精又赖脾运化水谷精微的不断补充，才能充盛。故曰：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞，而元阳以固密为贵，其所以能固密者，又赖脾胃生化阴精以涵育耳‘，（《医门棒喝》）。这充分说明了先天温养后天，后天补养先天的辩证关系。总之，脾胃为水谷之海，肾为精血之海。”人之始生，本乎精血之原，人之既生，由乎水谷之养。非精血无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮。“”水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又赖后天为之资。故人之自生至老，凡先天之不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半“（《景岳全书·脾胃》）医学`教育网搜集整理。

2．水液代谢方面：脾主运化水湿，须有肾阳的温煦蒸化；肾主水，：司关门开合，使水液的吸收和排泄正常。但这种开合作用，又赖脾气的制约，即所谓“土能制水”。脾肾两脏相互协作，共同完成水液的新陈代谢。

脾与肾在病理上相互影响，互为因果。如肾阳不足，不能温煦脾阳，致脾阳不振或脾阳久虚，进而损及肾阳，引起肾阳亦虚，二者最终均可导致脾肾阳虚。临床上主要表现在消化机能失调和水液代谢紊乱方面。

但须指出，由于有“肾为先天”，“脾为后天”之论，因此对脾肾两虚证的治疗大法，有“补肾不若补脾‘’和‘补脾不若补肾”的学术之争。如李东垣、罗谦甫以补脾立论，主张“补肾不若补脾”。许叔微、严用和以温肾为法，主张“补脾不若补肾”。在一定程度上，后天对人体的健康起着决定性作用，但先天也是个重要的因素，应分清孰轻孰重，孰先孰后，或温补肾阳，兼补脾阳；或温运脾阳，兼补肾阳，而分别施治。

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[font=&quot]《黄帝内经》：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始坠”。该观念与现代医学对生殖内分泌的观点惊人相似，所以，中医认为肾主生殖，胞脉系于肾，故肾虚是不孕症的重要原因。脾主运化，为后天之本，冲脉为血海，任主胞脉，由于脏腑经络之间的深刻制化，寒、痰、湿、热之邪的相互影响及其相互转化，导致脾肾和冲任的变化，不能射精、受孕、养胎，导致不孕。所以，中医的治疗原则，主要是补肾温阳、暖宫化瘀、健脾化湿、疏肝解郁、益气养血等，治疗的方法有中药、针刺促排卵、中药灌肠、中药外敷、艾灸等。孕育是人类繁衍后代的生理过程，是自然规律和现象，道法自然，着重于达到阴阳平衡，通过金、木、水、火、土，五行之间的相生相克而达到一种平衡。所以，中医治疗不孕症是从人体的整体观念和思维，遵循自然，调整人体的平衡，从而实现孕育的目的。









冲任失调证，中医病证名。是指冲任二脉调蓄人体脏腑经络气血功能失常，引起阴阳失衡或气机不畅，表现为病情变化与冲任盈亏(如女性月经孕产、男性性活动等)密切相关的证候。

目录
1病因病机
2常见证型
折叠编辑本段病因病机
肝肾不足，脾胃虚弱，外邪侵扰，气机不畅，血瘀湿阻等，均可引起冲任失调证。

折叠编辑本段常见证型
折叠阴阳两虚证
临床表现:眩晕耳鸣，月经周期紊乱，时寒时热，烦躁不安，见于经期综合征，原发性高血压，乳腺增生，荨麻疹等。

治法:温肾阳补肾精，泻肾火，调冲任。

方剂:二仙汤合二至丸加减。

常用中药:仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母、女贞子、墨旱莲。

折叠气机不畅证
临床表现:病情变化与女子月经、孕产，男子性活动密切相关，或伴两胁作痛，头痛目眩，口干咽燥，神疲便溏，或寒热往来，或月经不调，乳房胀痛，脉弦虚。常见于神经症，经前期紧张综合征，绝经期综合征，月经疹，乳腺增生等。

治法:舒肝养血，调理冲任。

方剂:逍遥散加减。

常用中药:当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、甘草。

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