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升陷汤

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升陷汤

  【方剂出处】升陷汤,近代·《医学衷中参西录》。

  【组成】生黄芪六钱(18克)、知母三钱(9克)、柴胡一钱五分(5克)、桔梗一钱五分(5克)、升麻一钱(3克)。

  【用法】水煎服,每日2次。

  【功效】补益肺气,举陷升提。

  【主治】主治胸中大气下陷,气短不足以息,或满闷怔忡,脉沉迟微弱。

  【临床应用】临床主要用于治疗病态窦房结综合征、慢性疲劳综合征、胃下垂、冠心病、腹泻等病症。

  1·病态窦房结综合征:本方加味治疗病态窦房结综合征患者98例,与心宝丸治疗组94例患者对照,疗程为90日。检测24小时动态心电图,平均心率提高20%以上为显效;证候疗效评价以中医症状全部消失或症状积分减少70%以上为显效标准。结果:治疗组平均心率为61.36±5.82次,对照组平均心率为56.83±8.61次。两组证候疗效比较,治疗组总有效率为92.86%,对照组总有效率为61.7%。(《中国中医急症》2011年第11期)

  2.慢性疲劳综合征:本方随症加减治疗慢性疲劳综合征患者30例,疗程为8周。临床疗效评价以患者症状完全消失,能适应正常的社会生活及工作节奏,随访1年未复发为痊愈。结果:30例患者中痊愈4例,显效12例,有效8例,无效6例,总有效率为80%。(《中西医结合研究》2013年第3期)

  3.胃下垂:本方随症加减治疗胃下垂患者32例,疗程为2个月。结果:32例患者中,8例患者I临床症状消失,经胃X线钡餐造影示痊愈;20例患者临床症状及x线钡餐影像好转;4例患者症状及x线影像无明显缓解,总有效率为87.5%。(《江西中医药》2008年第7期)

  4.冠心病:本方随症加减治疗冠心病患者25例,每日服药1剂直至症状消失。临床疗效评价以症状消失,多次复查心电图正常,追踪观察一年以上无异常为治愈。结果:患者疗程最长者服药200余剂,最短者服药20余剂,平均疗程45日。25例患者中,痊愈7例,显效10例,有效6例,无效2例。(《湖北中医杂志》1987年第2期)

  5.腹泻:本方随症加减治疗食管癌术后腹泻11例,与西药(丙谷胺、复方地芬诺酯)治疗组10例对照,疗程为7日。结果:治疗组11例患者中,3例患者腹泻停止,大便性状正常,并持续1个月以上为痊愈;7例患者每日大便次数明显减少,大便性状较之前改善为部分缓解;1例患者较前无变化,总有效率为90.9%。(《江西中医药》2009年第2期)

  【方解】升陷汤是以补中益气汤为基础加减化裁而来。黄芪大补元气,又善升阳;升麻、柴胡升阳举陷,助黄芪举陷升提;知母凉润,制黄芪之温性;桔梗为药中舟楫,可载药上行,直达病所。诸药合用,共奏益气升陷之功。临床如见气虚严重,可重用黄芪,并加人参;有瘀血,加丹参、当归;阴虚不足,加麦门冬、生地黄等。

  【现代研究】文献报道本方可治疗冠心病、胸痛、胃下垂;又有用以治疗糖尿病、低血压病、胃扭转、子宫脱垂、哮喘、肺不张、便秘、脱肛、经行衄血、自汗、盗汗、感冒经久不愈、泄泻、尿频、皲裂等病症。

  【方歌】大气下陷不足息,知柴桔麻生箭芪,张锡纯唤升陷汤,再加参萸治虚极。
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只看该作者 1 发表于: 2021-03-05
升陷汤治疗杂病的临床应用
    清末民初中西医汇通学派代表医家张锡纯,反复推敲《黄帝内经》中的宗气理论,并结合自己多年的临床经验,提出大气(大气即宗气)下陷之说,并创立升陷汤。近年来,许多医学工作者结合现代医学的思想,用升陷汤来治疗心肺疾病,取得了良好的临床效果。如张万义等用升陷汤为主治疗老年性心脏病,曹洪欣等用升陷汤为主治疗病毒性心肌炎,均收效甚佳。不仅如此,升陷汤用于治疗其它临床杂病也取得了良好效果,概括如下。

1升陷汤治疗眩晕

魏勋等从大气下陷论治1例眩晕患者,取得良好效果。刘某反复治疗无效,现头晕,耳鸣,烦躁,神疲懒言,乏力少动,食欲不振,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚。药用黄芪30g,柴胡、升麻、桔梗、知母各10g,当归12g,熟地黄、龙眼肉、桑堪各15g。3剂,水煎服。二诊时患者精神明显好转,大便成形,头晕、耳鸣减轻,守原方继服而愈。张毅用升陷汤合补阳还五汤治疗一女性患者,用升陷汤加减益气升陷:黄芪60g,党参lOg,知母10g,柴胡3g,升麻3g,桂枝6g,当归10g,川芎6g,地龙lOg。连服18剂,患者头晕明显减轻,肢体麻木未再发作。李公文也以此方为主加减治疗3例眩晕患者,均取得良好疗效。

宗气位于上焦气海,走息道以行呼吸,贯心脉以行气血,为一身诸气之统宗。《黄帝内经集解》中说“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心肺,而行呼吸焉。”若宗气不足,则一身之气皆受影响,心肺功能也不能得以正常发挥。心肺无以鼓动气血运行至脑部,而出现“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”,发为眩晕之症。

2升陷汤治疗遗尿、尿频与癃闭

张建坤等接诊一患者,方药以升陷汤加味:黄芪40g,升麻3g,柴胡4g,知母4g,桔梗4g,桑螵蛸15g,金樱子15g,肉桂12g(后下),附子10g(先煎),益智仁15g,乌药9g,山茱萸25g。连服9剂痊愈,随访1年未复发。卫嫒平以醒脾升陷汤加味治疗老年人夜间尿频16例,其症状为白天小便次数正常,夜间排尿次数在3次以上。用醒脾升陷汤加味:生黄芪15g,炒白术15g,桑寄生9g,川断9g,山茱萸12g,生龙骨、牡蛎各15g,川草薅6g,升麻6g,柴胡6g,甘草6g。并随症加减,每日l剂,水煎服。16例中,9例服药6~9剂,夜尿次数减少到1~2次;6例服药10剂以后夜尿次数减少到1-2次;l例服药15剂,夜尿次数减少到2~3次,都有明显改善。

升陷汤也可用于治疗癃闭。王慧生治疗一男性患者于某,其面色苍白无华,言语低微,时太息,舌淡,苔白厚而燥,脉弦数,右寸微弱,两尺实大。用升陷汤加减:生黄芪30g,升麻3g,白芍15g,柴胡10g,桔梗6g,枳实lOg,青皮15g,猪苓20g,车前子10g,生大黄10g(后下)。日1剂,水煎400ml,频服。复诊:上方服l剂后,6h内排小便4次,行大便2次,小腹膨胀感明显解除,前方去枳实、生大黄,人牛膝、桃仁、干姜、泽泻各10g,继进7剂,排尿如常。

《黄帝内经》有云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行”,又“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心肺,而行呼吸”。若宗气不足甚或下陷,就会影响肺脏“通调水道”的功能,致使膀胱气化失司,小便失常,或发为遗尿尿频,或发为癃闭,二者虽然临床表现大相径庭,但皆可因大气下陷而致。

3升陷汤治疗妇科疾病

孙锡高曾治一白崩患者,患者带下3年余。近半年来,带下量多,色自如米泔,淋漓不断,无臭味。甚则若崩,稍事任重即一泻而下。默默不欲言,常觉上气与下气不相接续。努力呼吸,有似乎喘。面色苍白无华,四末欠温,精神萎靡,纳少便溏,舌淡苔薄,脉沉迟无力。拟张氏升陷汤合清带汤加减:黄芪、山药各30g,党参、白术各15g,山茱萸、茜草各10g,升麻、柴胡各5g,鹿角霜、乌贼骨、龙骨、牡蛎各20g。服上方5剂,白崩已止,精神好转,但仍淋漓不尽,气短不足以息,守方随证化裁,调理月余,数年沉疴告愈。夏兰以升陷汤治疗一崩漏患者叶某,月经行经期延长,淋漓不断3月,并伴头晕、气短、乏力、心慌、少腹坠胀感,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。遂疏方:生黄芪30g,当归18g,知母9g,桔梗9g,柴胡8g,升麻6g,党参15g,阿胶10g(烊化),熟地黄20g。服2剂诸症俱减,又续6剂而痊愈。

白崩多责之于脾肾两虚,湿热下注,而崩漏多由于脾肾阳虚,血热血瘀,治疗上大都采用补肾健脾,清利湿热或凉血祛瘀等方法。虽然有从补气而收效者,但从大气下陷论治者却少之又少。气主摄纳,宗气又为一身之气的统宗,宗气一虚,诸气的摄纳功能就要受到影响,表现在妇人就可能出现崩漏、带下等症。

4过敏性鼻炎

患者出现鼻塞流清涕4年,遇寒犹甚,且逐年加重,伴体倦乏力,动则气短,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细。西医诊断为过敏性鼻炎。曾用抗过敏药,但只缓解一时,继而复发,亦用过宣肺理气之品未效。辨证:大气下陷,脾肺气虚,肺窍失和。药用黄芪30g,升麻10g,知母10g,桔梗10g,柴胡10g,白术15g,党参20g,五味子15g。日服l剂,水煎服。用药l周,诸症减轻,继续用药2周,诸症消失。继予补中益气丸,连用1个月痊愈,随访1年未复发。

该患鼻塞流清涕,但无发热恶寒、头痛等,古云:“有一分恶寒便有一分表证。”故知不为表证,而为里证;遇寒犹甚,伴体倦乏力,动则气短知为气虚证,即“气虚则脏寒”;舌质淡胖,苔薄白,脉沉细为气虚之征。“肺为气之主”,“鼻为肺之窍”,“涕为肺之液”,故大气下陷,则窍为之不利,即“有诸内必形诸外”。治以升举大气正合升陷汤之理,配五味子以敛肺气,白术健脾益气以助气之源,诸药和用,大气得升,肺气通利,鼻窍因和,病因而获愈。

5肾淀粉样变性病

患者肾病病史2年,曾用强的松口服治疗无效,2006年经肾活体组织检查,病理诊断为:肾淀粉样变性病。症见:极度消瘦,肢体痿软乏力,动则气喘,头晕,泄泻每日lO余次,食少纳呆,舌质淡,苔薄白,脉沉细弱。BF70—80/40—50mmHg之间波动。尿常规Pr3+。辨证:大气下陷有欲脱之兆。治宜升阳举陷、益气固脱法。药用黄芪40g,升麻15g,人参15,知母10g,桔梗10g,柴胡10g,山茱萸15g,五味子15g,补骨脂15g。日服1剂,水煎服。用药2周,头晕症减轻,BP80-100/60—70mmHg之间波动。上方加减继续用药4周,泄泻减轻,每日7—8次,食欲好转,现仍在治疗中。
该病属罕见疑难重症,西医目前尚无有效治疗方法。《灵枢》谓:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。中气不足,溲便为之变。下气不足,则乃为痿厥心”。极度消瘦、肢体痿软乏力、动则气喘、头晕、泄泻皆为大气下陷有欲脱之候。故治以升陷汤升阳举陷,加人参助益气固脱之力,五味子、补骨脂涩肠止泻。通过前期治疗,目前病情稳定,症状改善,实验室检查血浆蛋白定量较前提高。
《灵枢·决气篇》中记载:“人有精、气、津、液、血、脉,余意以为一气耳。”宗气作为一身诸气之主,对于人体更是尤为重要。外感六淫、内伤七情皆可影响到宗气的功能,宗气不足又可导致临床各种疾病的发生。从以上病历不难看出,均属于大气下陷证,所以临证时,当谨记张锡纯在《医学衷中参西录》中所说的一句话:“愚愿业医者,凡遇气分不舒之证,宜先存一大气下陷理想,以细心体察,倘遇此等证,庶可挽回人命于顷刻也”。
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