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麻杏石甘汤的临床应用

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侯激流:麻杏石甘汤的临床应用举隅

侯激流 男,本科学历,院长,主任医师,河南中医药大学中西医结合临床硕士研究生导师。平顶山市医学会副会长,平顶山市医学会消化暨内镜专业委员会名誉主委,河南省优秀医院院长、平顶山市“五一”劳动奖章获得者、河南省卫生系统先进工作者。曾在第一军医大学附属南方医院、上海医科大学附属中山医院进修消化内科及消化内镜,对消化系统疾病的诊断及消化内镜开展诊断治疗具有丰富的经验。
        麻杏石甘汤是伤寒论的著名方剂,由麻黄、石膏、杏仁、甘草四药组成,为治伤寒协热,或寒郁化热之肺系疾病的名方。临床应用随证用药很是效验,体现了经方应用的广泛性,现将临床应用体会综述于下:
1.麻杏石甘汤合玉屏风散证治
体弱之人,常随气候变化而咳喘,且反复发作,故此类咳喘,固表止汗为治疗之当务,所以配补气、固表、止汗之玉屏风散可起到预想的疗效。证见:发热自汗,咳喘气急,甚则鼻翼扇动,口渴,舌淡红苔薄或黄,脉浮缓。
例一:张某,女,50岁。1986年1月1日就诊。发热一周,平素体弱,1周前,受凉后恶寒发热,鼻流稠黄涕,头疼,自汗,舌红苔黄,脉浮数。原有慢支病史10余年。此乃体质素弱,卫外不固,受六淫侵犯而发咳喘。治以补气固表,清热宣肺平喘。方用麻杏石甘汤合玉屏风散加减
炙麻黄9克,杏仁12克,石膏60克,炙甘草12克,黄芪12克,白术12克,防风12克,党参20克,黄芩20克,滑石20克,百部15克,陈皮12克3剂服完诸症轻,守上方加卜子20克,又服用2剂而痊愈。
按:此患者属于气虚卫外不固,感寒入里化热,所以重用石膏,加黄芩以清肺热,佑以滑石利水通淋,热从小便而解,使邪有出路。营卫固,肺热清而咳喘自止。
2.麻杏石甘汤合二陈汤证治
脾胃失运,湿聚为痰常上犯于肺,而致肺道壅塞,阻碍气机升降,郁久化热,热烁痰聚而致顽痰咳喘。证见:咳嗽痰多,质稠色黄,胸满灼热,口唇发绀,头眩心悸,舌体胖大苔黄滑,脉數。治疗宜燥湿化痰,清热宣肺止咳,方用麻杏石甘汤合二陈汤加减。
例二:王某,男,54岁。1986年11月2日初诊。咳喘10余年,加重伴发热2天。慢支病史10余年,常反复发作,2天前,当风而卧以上症状再发,伴发热,咳喘痰多不易咳出,胸闷灼热,面白稍浮肿,平卧则喘甚,坐位稍轻,胃纳差,舌质淡苔厚腻且黄,脉细数有力。治以清热化痰,宣肺止咳。药用:1)石膏60克,炙麻黄9克,杏仁12克,炙甘草15克,陈皮15克,桔梗15克,瓜蒌20克,苏子12克,卜子20克,白芥子10克,百部15克,鱼腥草30克,黄芩30克3剂水煎服。2)大黄60克,用清香油0.5kg将大黄炸焦黑,捞出大黄,用香油煎鸡蛋,每日1-2,常吃。服5剂,咳喘轻,守上方加党参20克,黄芪30克,杞子20克,又服3剂,咳喘止,胸中畅通。
按:本患者为脾胃虚弱,聚湿生痰,痰阻肺道,郁而化热之本虚标实之咳喘。故先用大量寒凉之品黄芩,鱼腥草以清肺热,又佐以桔梗、瓜蒌清热化痰,宽胸理气,同时又食用存大黄之性的鸡蛋,取其下热存阴。痰化则气道通,下通则上不壅。故治疗收效满意。
3麻杏石甘汤对肺痈的证治
肺痈的形成主要由于热邪犯肺,内蕴不解,壅滞肺络以致血败肉腐致。临床上以发热,咳嗽,胸痛,咳痰量多,气味腥臭,甚至咳吐脓血为特征,治疗以清热解毒,化瘀排脓为基础,根据发展过程中的不同时期的不同症状而灵活用药。治疗以麻杏石甘汤加桔梗,甘草,鱼腥草,薏苡仁,金银花。连翘,白茅根为基础。
例三:范某,女,40岁,1997年4月初诊,发热,咳嗽,胸痛1周,在当地诊所治疗不佳来诊,来诊时高热,咳嗽,吐脓痰,腥臭带血,胸痛,舌质红绛苔微黄,脉细弱无力,胸部正位片示:右侧肺脓疡。诊为肺热灼津之肺痈。治以清肺热生津,解毒排脓。药用:石膏120克,麻黄9克,杏仁12克,炙甘草20克,薏苡仁30克,白茅根30克,公英30克,连翘30克,全瓜蒌20克。连服9剂症状消,继续服用5剂临床治愈。
按:本患者为肺痈成痈期,方中重用石膏120克意在清肺生津,用连翘公英配石膏清热解毒,更用意米,茅根全瓜蒌祛痰排脓,药味虽少但药物对症,用量轻重适宜,故疗效较佳。
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只看该作者 1 发表于: 2020-12-06
三拗汤加止嗽散合方,是我临床上经常使用的验方,该方散寒化痰,对慢支效佳。略作加减,治疗急性气管炎、支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、过敏性哮喘都有很好的疗效,现介绍如下:
三拗汤加止嗽散合方
组方:
炙麻黄6g 苦杏仁10g(碾碎) 甘草6g
桔梗10g 紫苑10g 百部10g 白前10g 前胡10g
款冬花10g 枇杷叶10g 陈皮6g 荆芥6g 苏子10g
加减:
1、痰多加重楼10g。
2、咽痒痛加射干6g 蝉蜕6g。
3、热重痰黄稠加鱼腥草30g 芦根20g 地龙10g。
4、痰湿重加二陈汤、三子养亲汤。
5、胃胀不舒加枳壳10g 厚朴10g 苏叶10g。
6、便秘加瓜蒌10-20g。
7、早期外感风寒咳嗽,内兼痰饮首选小青龙汤。
延伸阅读:相关的几张方。
1、三拗汤(《局方》):
麻黄5g 苦杏仁10g 甘草3g 生姜10g
2、麻黄杏仁汤(《症因脉治》):
麻黄5g 苦杏仁10g 甘草3g 桔梗10g
3、四神汤(《圣济总录》):
麻黄5g 苦杏仁10g 甘草3g 五味子6g
4、五拗汤(《证治准绳》):
麻黄5g 苦杏仁10g 甘草3g 桔梗10g 荆芥6g
5、新加三拗汤(《通俗伤寒论》):
麻黄5g 苦杏仁10g 甘草3g 桔梗10g
荆芥6g 橘饼6g 薄荷6g 大枣5枚
6、华盖散(《局方》):
麻黄5g 苦杏仁10g 甘草3g 桑白皮10g
苏子10g茯苓10g 陈皮10g
7、加味华盖散(李德名):
麻黄5g 苦杏仁10g 甘草3g 桑白皮10g
苏子10g茯苓10g 陈皮10g 黄芩10g
浙贝10g 僵蚕10g 地龙10g
治疗支气管炎,见咳嗽喘息、喉中痰鸣、吐痰不利、舌苔薄黄、脉浮数者。
8、止咳定喘汤(俞慎初):
炙麻黄6g 杏仁5g 炙甘草3g 苏子10g
白芥子6g葶苈子6g(布包) 炙款冬6g
炙橘红5g 茯苓10g 半夏6g
治疗急、慢性支气管炎, 支气管哮喘或轻度肺气肿,尤对风寒咳喘痰多者有较好的疗效。
加减:
(1)若恶寒发热、鼻塞流涕表证明显者,可酌加荆芥、防风、紫苏叶等。
(2)痰粘稠、咯吐不爽者,加桑白皮、浙贝母。
(3)胸闷不舒者,加瓜萎、郁金。
(4)如痰黄之咳喘者,可加黄芩、桑白皮、浙贝母等。
病案举例:
患者素有哮喘症,多年来经常发作。近日不慎受凉,咳嗽不已,且见喘促气急胸闷,痰多色白,脉细缓,舌质淡红苔白。证属外邪引动内饮致肺气不宣之喘咳,治宜宣肺平喘、止咳祛痰,予俞氏止咳定喘汤加味,处方:炙麻黄6g 杏仁5g 炙甘草3g 苏子10g 白芥子6g 葶苈子6g(布包) 炙款冬6g 陈皮5g 茯苓10g 半夏6g 浙贝母10g,水煎服。服五剂后,咳喘明显减轻,仍胸闷,上方加干瓜萎15g,再进五剂后,诸症悉平。
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只看该作者 2 发表于: 2021-01-15
黑喜鹊博客:http://gaofahui521.blog.163.com/
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只看该作者 3 发表于: 2021-01-19
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只看该作者 4 发表于: 2021-01-19
清肺排毒汤 免费编辑 添加义项名
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清肺排毒汤来源于中医经典方剂组合。可用于治疗新型冠状病毒感染的肺炎轻型、普通型、重型患者,在危重症患者救治中也可结合患者实际情况合理使用。但该方为疾病治疗方剂,不建议作为预防方使用。

基本信息
方剂名称
清肺排毒汤

组方来源
麻杏石甘汤,射干麻黄汤,小柴胡汤,五苓散


处方组成
麻黄、炙甘草、杏仁、生石膏、桂枝、泽泻、猪苓、白术、茯苓等

适用范围
新冠肺炎轻型、普通型、重型患者及普通感冒和流感患者。

目录
1基本信息
2处方组成
3服用方法
4适用范围
5注意事项
折叠编辑本段基本信息
清肺排毒汤来源于中医经典方剂组合,包括麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散,性味平和。

折叠编辑本段处方组成
麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~ 30g (先煎)、桂枝9g 、泽泻9g 、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、 黄芩6g 、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g 、冬花9g、 射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g 、陈皮6g、藿香9g。

折叠编辑本段服用方法
传统中药饮片,水煎服。每天一付,早晚两次(饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。

如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。

折叠编辑本段适用范围
结合多地医生临床观察,此方适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

据国家中医药管理局网站消息,2020年1月27日,国家中医药局以临床急用实用效用为导向,紧急启动"防治新型冠状病毒感染的肺炎中医药有效方剂筛选研究"专项,在山西、河北、黑龙江、陕西四省试点开展清肺排毒汤救治新型冠状病毒感染的肺炎患者临床疗效观察,重点观察确诊患者乏力、发烧、咳嗽、咽痛、纳差等症状及影像学表现变化情况,旨在迅速找到针对本次疫病有良好疗效乃至特效的核心方药。

据统计,截至2020年2月5日0时,4个试点省份运用清肺排毒汤救治确诊病例214例,3天为一个疗程,总有效率达90%以上,其中60%以上患者症状和影像学表现改善明显,30%患者症状平稳且无加重。

据专家介绍,清肺排毒汤由汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中的多个治疗由寒邪引起的外感热病的经典方剂优化组合而成,组方合理,性味平和,可用于治疗新型冠状病毒感染的肺炎轻型、普通型、重型患者,在危重症患者救治中也可结合患者实际情况合理使用。该方也可用于普通感冒和流感患者。

折叠编辑本段注意事项
清肺排毒汤为疾病治疗方剂,不建议作为预防使用。
级别: 精灵王
只看该作者 5 发表于: 2021-01-29
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