柴胡达原饮

柴胡达原饮

【来源】《重订通俗伤寒论》。

【组成】柴胡 生枳壳 川朴 青皮 黄芩各5克 桔梗3克 草果2克 槟榔6克 荷叶梗5克 炙甘草2克

【功效】宣湿透达膜原之邪。

【主治】痰湿阻于膜原。证见胸膈痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟，舌苔厚如积粉，扪之糙涩，脉弦滑。

【点评】①本方证以胸膈痞满，咳痰不爽，心烦，苔厚腻，脉滑为辨证要点。②本方可用于治疗疟疾、流行性感冒。

【运用】:

1.本方证以胸膈痞满，咳痰不爽，心烦，苔厚腻，脉滑为辨证要点。

2.本方可用于治疗疟疾、流行性感冒。

柴胡达原饮
    (《重订通俗伤寒论》卷2)
  [组成]  柴胡一钱半(4．5g)  生枳壳一钱半(4．5g)  川朴一钱半(4．5g)  青皮
一钱半(4．5g)  炙甘草七分(2．1g)  黄芩一钱半(4．5g)  苦桔梗一钱(3g)  草果六
分(1．8g)  槟榔二钱(6g)  荷叶梗五寸(10一15g)
  [用法]  水煎服。
  [功用]  透达膜原，祛湿化痰。
  [主治]  温疫痰湿阻于膜原证。间日发疟，胸膈痞满，心烦懊侬，头眩口腻，咯痰
不爽，苔白粗如积粉，扪之糙涩，脉弦而滑者。
    [病机分析]  膜原外通肌腠，内近胃腑，为三焦之门户，居一身半表半里之位。温
疫之邪，从口鼻而人。邪在半表半里，出入营卫之间，正邪相争之时，则疟疾发作，发
有定时；邪阻膜原，则三焦气机失畅，积湿酿痰，故见胸膈痞满；气机被郁化热，湿郁
热伏于里，内扰心神则见心烦懊侬，内阻清阳则头眩；痰湿内郁于肺则咯痰不爽，苔白
粗如积粉，扪之糙涩，脉弦而滑者，均为痰湿阻于膜原之征。
    [配伍意义]  本方主治间日疟者，系瘟疫痰湿所致，但湿重于热。此时邪不在表，
忌用发汗，胃腑不实，不宜攻下。正如叶桂所说：“温疫病初人膜原，未归胃腑，急急透
解”(《外感温热篇》)。所以在治疗上宜开达膜原，祛湿化痰。本方以柴胡、黄芩为君，
透表解热以疏达膜原气机，  “为外邪之在半表半里者引而出之，使达于表而外邪自散”
(《本草正义》卷2)；而且黄芩清热泻火以降泄膜原郁热，  “得柴胡退寒热”(《本草纲

目》卷13)，两者是为和解半表半里之邪的重要药对。配伍枳壳、厚朴、草果行气燥
湿，消痞除满，草果尚能截疟祛痰，以宽畅中焦，均为臣药。佐以青皮、槟榔下气散
结，以疏利上焦。桔梗宣肺化痰，《重庆堂随笔》卷下谓其“开肺气之结，宣心气之郁，
上焦药也”；荷梗升清透邪，二药合用，以开宣上焦，亦为佐药。甘草调药补中，是为
使药。总之，该方的配伍特点是，透表清里，宣上畅中疏下，使膜原开达，表里和解，
三焦通利，则邪祛热清，湿化痰消，疟自缓解。
    [类方比较]  本方与截疟七宝饮、清脾饮均为治疟名方，三方皆有厚朴、青皮、草
果、甘草等理气化痰燥湿之品，但特点各异。其中柴胡达原饮又增柴胡、黄芩、枳壳、
桔梗、槟榔、荷梗几味，透解开达疏利之功较强，善治温疫痰湿伏于膜原之间日疟，但
湿重于热；截疟七宝饮配伍常山、陈皮、槟榔三药，截疟力胜，并无清热作用，主治痰
湿疟疾而体质壮实者；而清脾饮配合柴胡、黄芩、半夏、白术、茯苓数药，擅于和解清
热，邪正兼顾，对于痰湿化热之疟颇为适宜，体质较弱者亦可选用。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方是治疗邪伏膜原、湿遏热伏而湿重于热的常用方剂，以寒热往
来、胸膈痞满、苔白粗如积粉、脉弦滑为辨证要点。
    2．现代应用于疟疾、流感及不明原因的发热而症见寒热往来、胸膈痞满、苔白粗
如积粉、脉弦滑等。
    [使用注意]  湿郁热伏、热重于湿者不宜使用本方。原书云：若湿已开，热已透，
相火炽盛，再投此剂，反助相火愈炽，适劫胆汁而烁肝阴，酿成火旺生风，痉厥兼臻之
变矣。用此方者宜慎之。
    [源流发展]  本方出自《通俗伤寒论》，由吴又可《瘟疫论》卷上的达原饮化裁而
来。吴氏观察到当时流行温疫病的初起证候，既不同于一般外感表证，又无里证，而表
现为憎寒壮热、脉不浮不沉而数等，为了说明此类证候的病变部位，提出了“内不在脏
腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半
里，即《内经．疟论》所谓‘横连募原，者也”(《瘟疫论》卷上)。当其初起，邪气深
伏，盘踞膜原，表里形证未见，汗下皆非所宜，惟与宣疏一法，化其伏邪方宜。达原饮
以槟榔、厚朴、草果疏利宣泄，破结逐邪，直达其巢穴，使邪气溃败，迷离膜原。更配
黄芩清泄里热，甘草和中解毒；加知母滋阴，芍药和血，既助清热之力，又防辛燥伤
津。诸药合用，共成达原溃邪之功。然达原饮以槟、朴、果为主，药多温燥而透邪不
足，又有知、芍之滋腻，对于湿遏热伏以湿为主者，恐非所宜。后俞根初在此方基础上
增柴、荷之透泄，去知、芍之阴柔，更添青、桔、枳之理气。“以柴、芩为君，以柴胡
疏达膜原之气机，黄芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔开上，朴、果疏中，青、槟达
下，以开达三焦之气机，使膜原之邪，从三焦而外达肌腠也。佐以荷梗透之，使以甘草
和之。虽云达原，实为和解三焦之良方。较之吴氏原方，奏功尤捷”(《重订通俗伤寒
论》)。由上可以看出，俞氏借用了吴氏疟伏膜原的概念，创制了以达原饮为基础而又有
所发展的柴胡达原饮，变化有以下几个方面：①君药的改变。达原饮以槟榔、厚朴、草
果为君，重在理气化浊破结；柴胡达原饮以柴胡、黄芩为君，透邪外达、清解疟邪更
佳。②配伍上的改变。吴氏方以清热滋阴的黄芩、白芍，防辛燥伤津可矣；俞氏方在配
伍上更强调开达三焦气机，在原有的槟榔、厚朴、草果基础上，去知母、白芍之滋腻，

加枳壳、桔梗、青皮之开达，更加荷梗一味，则清透益胜。
    [疑难阐释]  关于膜原的概念。有关膜原的最早论述见于《内经》。《素问．举痛论》
曰：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔
而成积矣”。杨上善说：“肠胃皆有募有原……大肠募在天枢齐左右各二寸，原在手大指
之间。小肠募在齐下三寸关元，原在手外侧腕骨之前完骨”(《黄帝内经太素》卷27)。
吴又可根据膜原的部位和形质，提出了膜原的病理变化，日：“病疫之由……邪自口鼻
人，则其所客，内不在藏府，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表
里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也”(《温疫论》卷上)。综观以
上论述，对于膜原的解释说法不一。后世医家多遵吴氏之说，认为膜原学说是吴又可引
伸《内经》有关的论述，创造性地应用于温疫病诊治之产物，膜原的部位在半表半里，
是温疫病相对稳定的病变部位。
    [方论选录]  何秀山：“《内经》言‘邪气内薄五脏，横连膜原’。膜者，横膈之膜，
原者，空隙之处，外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半
表半里也。凡外邪每由膜原人内，内邪每由膜原达外。此吴又可治疫邪初犯膜原，所以
有达原饮之作也。今俞氏以柴、芩为君者，以柴胡疏达膜原之气机，黄芩苦泄膜原之郁
火也。臣以枳、桔开上，朴、果疏中，青、槟达下，以开达三焦之气机，使膜原伏邪，
从三焦而外达肌腠也。佐以荷梗透之，使以甘草和之。虽云达原，实为和解三焦之良
方。较之吴氏原方，奏功尤捷。然必湿重于热，痰阻膜原，始为适宜。若湿已开，热已
透，相火炽盛，再投此剂，反助相火愈炽，适劫胆汁而烁肝阴，酿成火旺生风，痉厥兼
臻之变矣，用此方者其审慎之”。(《重订通俗伤寒论》)
  [评议]  何氏关于本方方义、使用宜忌的诠释言简意赅，有理有据。并认为本方虽
源于达原饮，但“较之吴氏原方，奏功尤捷”，一语道出本方的优势所在。
  [验案举例]
  1．疟疾  《王旭高医案》：张。间疟，寒热，舌苔满白。用柴胡达原饮。柴胡、黄
芩、半夏、青皮、花槟榔、草果、川朴、茯苓、生姜。舌苔满白，邪伏膜原，必用槟
榔、草果。若舌苔白而燥者忌用。
  按语：间疟而见舌苔满白者为痰湿阻于膜原，方以柴胡达原饮去枳壳、桔梗、荷叶
梗、甘草，加半夏、茯苓和生姜以加强祛湿化痰之功。
  2．不规则发热  《江苏中医杂志》  (1985，11：12)：某男，24岁。1978年3月上
旬，臀部疖肿溃破发热，创口愈合而发热不退，体温在38．5—40℃之间。诊为“发热
待查”、“败血症可疑”。人院后经消炎、退热药治疗6天，发热不退，服中药三仁、栀
豉汤等8剂，亦未能收效。其热高形寒，得汗热减，一日数发，并伴头痛咳嗽，口干而
不需饮，尿黄而无热感，脉象滑而带数，舌苔白如堆粉。因思俞根初柴胡达原饮，疏达
膜原之法，药用柴胡6g，法半夏lOg，淡黄芩、炒枳壳、小青皮、白桔梗、川厚朴各
6g，花槟榔log，草果仁5g，肥知母log，于荷叶半张。煎服。日服两剂，两天热退苔
化。后经调理脾胃，化湿和中而愈。
  按语：发热恶寒，一日数发，又见头痛咳嗽、脉象滑数、舌苔白如堆粉者，为痰湿
蕴热，内伏膜原，是故单用清热化湿之三仁、栀豉汤等未能收效，治当化痰利湿、透达
膜原，使湿化热清，痰去气畅，则膜原伏邪自解。于柴胡达原饮加半夏以增化痰之功，

又见口干而不需饮，尿黄而无热感，为兼有阴伤，故再加知母以滋阴清热而收良效。
    [临床报道]
    无名高热  针对夏秋季的无名高热患者68例，经过各种抗生素、退热药物及输液
等方法治疗无效后，根据中医邪人膜原的理论进行辨证论治，运用柴胡达原饮治疗，取
得疗效。临床表现：患者体温在39—40℃之间，发热以下午为重，寒战，怕冷，咽干
口苦，渴不欲饮，胸脘痞闷，干呕不欲食，面色晦暗，肢体困倦，苔白腻或黄腻，脉弦
滑或沉滑。方药组成：柴胡10~20g，黄芩lOg，半夏lOg，陈皮15g，厚朴12g，槟榔
15g，草果9g，神曲15g，知母12g,甘草6g，生姜3片。随证加减：表邪未去者柴胡
用最大量，另加藿香lOg，连翘20g；咽干、舌红热象重者加生地20g，生石膏30g；病
久邪伏阴分者加青蒿20g，地骨皮15g；湿重苔厚腻者加苍术lOg；寒热往来如疟者加
常山20g；大便干结者加生大黄9g；便溏泻者加扁豆20g，薏苡仁15g；小便热赤者加
滑石20g。治疗结果：服药24小时内退热者25例，2天内退热者14例，其余均服药5
剂，体温正常，诸证悉除。
    [附方]  达原饮(《温疫论》)  槟榔二钱(6g)  厚朴一钱(3g)  草果仁五分
(1。5g)  知母一钱(3g)  芍药一钱(3g)  黄芩一钱(3g)  甘草五分(1．‘5g)  上用水
二盅，煎八分，午后温服。  功用：开达膜原，辟秽化浊。  主治：温疫初起，邪伏膜
原。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，
舌边深红，舌苔垢腻。
    方中槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果
辛烈气雄，除伏邪盘踞。三药协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原
也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和营；黄芩清燥热之余；甘草为和
中之用。柴胡达原饮与达原饮两方在组成上均有黄芩、厚朴、草果、槟榔、甘草，然前
者还有疏达气机的柴胡，理气行滞的枳壳、桔梗、青皮及荷梗；后者尚有滋阴和血的知
母和芍药。两方均有辟秽化浊、透达膜原之功，然前者于化痰浊之中透邪行气、通畅三
焦之功尤捷，后者在祛痰湿之中又兼清热滋阴防燥之功。两方均治温疟邪伏膜原之证，
然前者较适宜于痰湿气滞较重者，故见胸膈痞满、苔白粗如积粉等症，后者适用于温疫
初起或疟疾邪伏膜原者。

达原柴胡饮(郑惠伯)

[组成] 柴胡15克槟榔15克厚朴lo克草果lo克知母12克赤芍15克黄芩15克甘草5克 [功能] 和解表里，开达膜原，辟秽化浊，清热燥湿。 [主治] 因湿热秽浊内蕴膜原，表气不通，里气不和，气机不畅所致的湿遏热伏夹秽浊内阻之证。症见寒热似疟，甚或憎寒壮热，胸痞呕恶，苔白厚腻如积粉，舌红或舌质正常等。 [用法] 水煎服，每日1剂。儿童患者，当根据其年龄、病情而变化剂量。 [方解] 方中柴胡、黄芩和解表里，清解邪热；槟榔，草果辟秽化浊，达原截疟；知母养阴清热；赤芍凉血活血，厚朴宽中理气；甘草调和诸药。诸药合用，共奏双解表里，达原透邪之功。 (加减] 郑氏主张辨证辨病结合。凡湿遏热伏夹秽浊内阻之证，均选用达原柴胡饮加减。如诊断为流感加升降散、板蓝根；病毒性肺炎属湿热型的，合麻杏石甘汤加僵蚕、草河车；高热无汗加苇根；高热有汗重用石膏、知母；喘重加苏子、射干；痰多加葶苈子、莱菔子、冬瓜子；咳重加百部、枇杷叶；结核性胸膜炎加白芥子、百部、夏枯草；胸胁痛甚加桃仁、元胡；咳嗽胸满、气 急加葶苈、桑白皮；潮热加青蒿、白薇、地骨皮；传染性单核细胞增多症加大青叶、草河车、苡仁；淋巴结肿大加僵蚕、夏枯草、连翘；咽喉炎加僵蚕、蝉衣、桔梗、牛蒡；胆囊炎、胆石症加大黄、桃仁、郁金、金钱草、茵陈、虎杖；热毒重加板蓝根、草河车、银花；呕吐加半夏、竹茹；痛甚加元胡、川楝子；便秘加大黄、玄明粉、虎杖；湿温伤寒加黄连、茵陈、藿香；胸痞呕吐加半夏，或藿香、佩兰；热重加鱼腥草、穿心莲、白花蛇舌草；便秘加大黄；急性肾孟肾炎加龙胆草，海金沙、黄柏；畏寒重发热轻，头身痛加防风、羌活；高热汗出重用知母，加石膏；呕吐加半夏，阿米巴痢疾加白头翁、常山、鸦胆子；初起伴表证加葛根、防风；热毒重加银花、黄连；湿浊重胸闷恶心加半夏、藿香。 [按语] 本方系在《瘟疫论》达原饮的基础上，加柴胡而成。本方治疗多种疾病，常有西医诊断不明的发热，以及诊断明确的发热，用抗菌素无效者，郑氏根据中医温疫、湿温辨证，采用此方加减，屡获良效。。 [典型病例] 葛某，男，40岁。 发热20余天，西医确诊为“传染性单核细胞增多症”，治疗无效，寒热如疟，倦怠乏力，头身重痛，上午体温38。C左右，午后39℃以上，咽部充血，颈淋巴结肿大，口淡，舌苔自厚腻，舌质红，脉濡缓。证属湿热秽浊，内蕴膜原。予达原柴胡饮加大青叶、草河车、苡仁、僵蚕，2剂热退，诸症减。仍步前法，再服3 剂而愈。 附 郑惠伯简介：郑氏生于1914年，四川奉节人。现为四川省万县人民医院主任医师，兼任中华全国中医学会四川分会理事。《四川中医》编委等职。郑氏幼随父学医，少师承名医，后毕业于京师大学堂。擅长治病，对于发热、急黄、小儿肺炎、尿毒症等积累了较丰富的经验。 通讯地址：四川省万县人民医院。 邮编：634000。