柴胡桂枝干姜汤

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所属类别 : 食谱
柴胡桂枝干姜汤是由柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎(熬)、炙甘草组成，味辛，微苦。具有和解散寒，生津敛阴的功效。用于往来寒热，胸胁满微结，但头汗出，小便不利，渴而不呕，心烦，或大便溏泄等症。

基本信息
中文名称
柴胡桂枝干姜汤

主要原料
柴胡、桂枝、干姜、黄芩

是否含防腐剂
否


主要食用功效
和解散寒，生津敛阴

适宜人群
伤寒者

副作用
用量需注意

目录
1简介
2出处
3病机
4主证
5应用
6治疗
7临床
折叠编辑本段简介
【来源】《伤寒论》。

【原方组成】柴胡半斤桂枝三两(去皮)干姜二两瓜蒌根四两黄芩三两牡蛎二两(熬)甘草二两(炙)

【组成】柴胡24克 桂枝9克 干姜9克 栝楼根12克 黄芩9克 牡蛎6克(熬) 甘草6克(炙)

【用法】以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，温服150毫升，日二服。初服微烦，复服汗出便愈。

【功用】和解散寒，生津敛阴。

【主治】伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，神经官能症，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦;牡疟寒多热少，或但寒不热。

【内涵应用】刘渡舟教授论柴胡桂枝干姜汤的内涵与应用

折叠编辑本段出处
刘渡舟教授(1917-2001)，为我国已故著名中医学家，北京中医药大学终身教授，首批中医博士生导师。长期从事中医教学、临床和科研工作，临床擅用经方治疗疑难杂病，对经方颇有独到的见解。

柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为"伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。"该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无几，其效果也不能令人满意。对此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神奇疗效，形成独到的经验。现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下，以飨同道。

折叠编辑本段病机
l 论病机 主张胆热脾寒

刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人玩味无穷。所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云:"用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。"

关于"胆热脾寒"的提出，刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生"少阳病有阴证机转"悟而得之。笔者在跟随刘老攻博侍诊之时，刘老曾言，刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡桂枝干姜汤"有阴证机转"，刘老问何谓"阴证机转"，陈老左顾而言他，不予明言。刘老牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。从此施治于临床，屡获奇效，可见刘老对医道之执着，也反映了刘老悟性极高，不愧为中医之大家。按胆热脾寒对本方主证进行解释，则顺理成章。胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致;小便不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二则脾阳不足，津液转输不及所致;而不呕则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。仲景虽未明言大便情况，便溏之证在所难免，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大便，故曰有"阴证机转"也。此与太阳病提纲证未言"发热"意义相同。

折叠编辑本段主证
2 抓主证 重视口苦便溏

刘老临证，主张抓主证，对于柴胡桂枝干姜汤的应用，刘老在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方"治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。"然就笔者随诊所见，刘老应用本方，则以口苦便溏为主证。思之，方悟其机理所在。既然是少阳兼太阴之证，当然应该有一个少阳主证，作为病在少阳的证据，又有一个太阴主证，作为病在太阴的证据，方能放胆使用本方。

刘老判断病在少阳，以口苦为准。这也是他临床应用柴胡类方的主要依据。刘老曾经说过，火之味苦，然他经之火甚少口苦，惟肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。所以张仲景把口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一证。

便溏之证，是判断太阴病的主要依据。《伤寒论》太阴病提纲为"太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。"突出了下利为重。所以刘渡舟教授认为，阳明主阖，其大便秘结为实证，太阴主开，其大便作泻而为虚证。在临床上，不论什么病，及其时间多久，凡见到腹胀满而又下利益甚者，应首先考虑太阴虚寒为病，则庶几近之。就笔者随诊所见，刘老对于便溏之证，理解地极其灵活，或为腹泻如水、或为溏泻，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。学者应以病机为准，灵活掌握，莫拘一证之有无，方能学好中医。

折叠编辑本段应用
3 谈应用 注重药量调整

关于本方的临床应用，刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》中写道:"余在临床上用本方治疗慢性肝炎，证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病见有少阳病证者，本方也极合拍。"

刘渡舟教授初用本方取效，是用于治疗肝炎腹胀。肝炎病人，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成热毒未清，而脾阳已伤，出现肝胆有热，脾胃有寒的胆热脾寒证。临床不但可见肝区不适，口苦纳差的肝胆热郁、气机不疏之证，且常常见到腹胀便溏的脾胃虚寒证。肝胆气机疏泄不利，加之脾虚不运，脾胃气机升降失司，故以腹胀殊甚。又因太阴虚寒，故腹胀多于夜间发作或加重。此时治疗，但清热则脾阳更伤，温脾阳则又恐助热生毒，加重肝炎症状。而刘老则能于经方中选择柴胡桂枝干姜汤治疗该证，并且取得神奇疗效，决非偶然，乃刘老精研经方，感悟而得。

折叠编辑本段治疗
余侍师一载，见刘老以此方治病取效者，非止肝炎一病。只要符合胆热脾寒的病机，无论何病，用之皆效。如糖尿病胃肠功能紊乱，往往大便时溏时干，或者数日不大便、或者连续数日大便日数次而泻下不止，治疗极难。用此方治疗则能够调理肝胆肠胃之功能，并用天花粉生津止渴，对糖尿病胃肠功能紊乱或者口渴口苦便溏者，正相合拍。其它如胆汁返流性胃炎、腹腔淋巴结肿大等病，刘老皆以此方治之而获奇效。

折叠编辑本段临床
临床运用该方，当理解方义，灵活调整药物的用量。该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而减轻黄芩用量;口苦重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎。

刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤情有独钟，临床应用频率之高，应用病种之广，取效之神，令我辈叹为观止。此仅就刘老对该方的病机、主证、临床应用的基本指导思想进行了阐述，限于篇幅，不再列举诸多病例，学者若能参透其中机理，则临证取效有何难哉!

在遇到肝病、胆病或胃病的时候，如果去看中医，经常会听大夫提到“肝气郁结”、“疏肝理气”这些词。其实，在中医的临床上，经常会遇到肝气郁结、肝气不疏的情况，它不仅可能与西医所说的肝病、胆病或胃病有关，甚至可能与人的情绪和神志有关。由于西医中没有此类概念，也没有相应的治疗药物，因而许多人对肝气郁结的病证不太了解，更不懂得如何选用对应的中药。下面就来介绍一种常用的疏肝理气中成药——柴胡疏肝丸。

方剂档案:

柴胡疏肝丸原名柴胡疏肝散，出自《景岳全书》。此书是明代医学家张景岳集其毕生之经验，用50年的时间编著而成的。现代临床中，常可看到用柴胡疏肝散加减治疗各种疾病，其常用剂量为:柴胡、陈皮(醋炒)各6克，川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各4.5克，炙甘草3克。

本方有成药出售，价格也不太贵，患者可到药店购买，按照说明书服用即可。目前药店出售的柴胡疏肝丸还有一些其他配方(如国家药典中的柴胡疏肝丸，由25味中药组成，兼有消胀止痛、化食止吐等作用，其疏肝解郁的功效相对较弱一些)，不过，最常见的还是《景岳全书》的方子。

叹息烦闷，试试柴胡疏肝丸

本方主要用于治疗中医辨证为肝气郁结、气滞血淤者。临床主要表现有:胁肋疼痛，喜叹息，腹部胀满，脉弦等。喜叹息是肝气郁结者较常见的表现，长长地呼出一口气后，才觉得胸中烦闷稍舒。

现代研究表明，柴胡疏肝丸可以明显增加脑部和肝脏的血流量，提高心脏的搏出量，有利于改善脑部的供血量，增强心肌收缩力，增加肝脏动脉血流量等。

肝气郁结在西医临床中可表现为多种疾病。较常见的有急性或慢性胃炎、胃溃疡，急性或慢性肝炎、胆囊炎，生殖系统疾病，神经官能症等。在临床上，柴胡疏肝丸对乙型肝炎的症状有良好的治疗效果，对急、慢性胃炎、胃溃疡以及胆囊炎等也有很好的疗效。此外，对女性的经前期综合征、男性的不射精症等西医较难治愈的疾病，柴胡疏肝丸也有较好的疗效。当然，对这些西医诊断的疾病，必须经过中医辨证为肝气郁结、气滞血淤时，用本方才能起到应有的疗效。

需要注意的是，目前疏肝理气的中成药较多，需要仔细辨别才能对症下药。例如，逍遥丸也有疏肝解郁的功效，但逍遥丸以疏肝补脾为主，主要用于肝郁脾弱血虚者;柴胡疏肝丸没有补脾的功能，而以疏肝理气的作用为主。

服用本方，这些您要注意

1、本方疏肝解郁效力较强，对肝气郁结的患者，用之往往起效较快。但应用时必须细心辨证，注意随证配用其他药物，以求达到最佳治疗效果。

2、本方药性整体上偏温，阴虚血少的患者须慎用。阴虚血少的表现有:身体羸弱，脉细或脉弱，面色无光泽，午后阵阵发热，不耐疲劳，容易口渴，经常上火等。

3、如服用本方期间出现口燥咽干、舌红少苔、心烦失眠等不良反应时，必须立即停药;在咨询中医大夫进行调整之后，才能继续用药(如加服滋阴药物等)。

4、此方兼有一定的理气活血作用，孕妇不可轻易服用，在肝气郁结较明显时，才可在中医师的指导下考虑此方。

小柴胡汤治百病
2018.09.29 小米中医研究中心 阅读 5673

小柴胡汤治百病，辨证有根有据。

小柴胡为什么这么神奇？
来看一下这副药的来历：
小柴胡颗粒，选自医圣张仲景的《伤寒论》的小柴胡汤。
小柴胡汤方：
伤寒五六日，中风。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
小柴胡颗粒治哪些证候呢？
一 病条中有往来寒热（一会冷一会热），
二 胸胁苦满（两侧胸胁满闷不适），
三 嘿嘿不欲饮食（食欲受到了影响），
四 心烦喜呕（心情不畅，容易干呕），
四个主要症候，我们称之为柴胡四证。
根据仲景先师的指点，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
所以出现上面任何一个问题，都可以用。这就是四个了吧。

这不是才四个症状吗？说好的治百病呢？？

咱们学中医的，思路一定要开阔。
要知道，百病的发生也不外乎五脏六腑功能的下降，不外乎津液水平的下降。
所以治百病，究其根源，就是要调理好五脏六腑的功能。

小柴胡调五脏六腑？
小柴胡汤之所以如此神奇，就是因为它可以调整五脏六腑的功能。
①肝胆方面
因为中医讲五脏六腑，脏腑不分家，所以调理肝同时也调整了胆，以下简称调理肝胆。
小柴胡汤是少阳经的主方，肝胆属于少阳，所以小柴胡汤可以用于治疗与肝胆经络相关的问题。
胆经循行在身体的两侧，所以像偏头痛、胸胁两侧的各种不适，都可以考虑用小柴胡汤治疗。
肝主情志，所以和情绪相关的问题，也都可以考虑柴胡剂。
我在临床遇到很多患者心烦，发脾气等情绪方面的问题时，都会考虑选择小柴胡汤、大柴胡汤，或者柴胡桂枝干姜汤加味治疗，效果都非常明显。
肝胆五行属木，就好比是树木，树木长的茂盛，需要水肥的滋养，身体的肝胆也是如此，也需要津液的濡养，所以当津液消耗过度时，也会导致肝胆方面的问题，比如偏头痛啊，头脑昏沉，头晕等问题
因此，当你假期出去玩，喝水量往往就比较少，所以消耗大量的津液之后，出现了各种不舒服之后，应该怎么办呢？
当然是晚上回到家里先多补充一些水分啦，同时可以喝点小柴胡颗粒。

②脾胃方面
根据《灵枢 经脉篇 第十》十二经脉循行中，足厥阴肝经…挟胃。
所以肝胆经络一旦有了问题，就容易横克脾胃，也就是木克土。
你有没有经历过，生气之后，气都气饱了，就没有胃口？就是这个原因。
此病因肝胆而起，你说小柴胡颗粒有没有用？

当然，从另外一个角度来说，小柴胡汤方中有人参、生姜、大枣、炙甘草，都可以起到养胃的作用。
所以平时有一些胃疼、恶心、胃胀，挑食等脾胃方面的问题，也可以考虑用小柴胡颗粒~

③心肺方面

小柴胡汤可以清少阳经的虚热，少阳就是我们说的半表半里。
什么是半表半里？
首先什么是表？
在外之皮肤皆为表。
什么是里？
从口到肛，整个消化系统可以理解为里。
而半表半里就是表之内，里之外，
所以心肺所在的胸腔，我们就可以理解为半表半里。
小柴胡颗粒可以帮助清一下半表半里的虚热，改善心肺所在的环境，所以可以治疗心烦的问题。
包括肺里有虚热，表现在凌晨3-5点醒，用小柴胡颗粒，虽然不能药到病除，也可以起到一定效果。
④上火皆可用小柴胡颗粒？
大部分的上火，皆可使用小柴胡颗粒。

上火这个词，是为了大家方便理解，其实我们很少使用。
在中医这个领域，所谓的上火，用一个专业的词来说叫相火不位。

什么是相火呢？

在《素问·天元 纪大论》讲到：君火以明，相火以位。

君火以明！相火是说少阳相火，大家可以理解为是地球上能发光发热的能量，比如烛火，做饭所用的火。
相火以位，就是说相火要在正确的位置。火一定要在正确的位置，才能发挥正常的作用，否则就会出现相火不位的情况，也就是上火了嘛。

解决方法就是小柴胡颗粒。

有 人 说 人 为 什 么 会 患 病 ， 总 结 为 阴 阳 失 调 ， 气 血 失 和 。

又 为 什 么 会 阴 阳 失 调 ， 气 血 失 和 呢 ， 那 是 气 机 不 畅 所 致 。

何 谓 气 机 不 畅 ?

答 曰

肺 气 不 宣 则 咳 。 心 气 不 畅 则 悸 ， 失 眠 ， 健 忘 。

脾 气 滞 则 运 化 无 力 。

肝 则 主 疏 泄 ， 疏 泄 失 常 则 情 志 失 常 ， 消 化 停 滞 ， 不 能 运 行 气 血 。 三 焦 滞 ， 元 气 无 法 运 行 ， 水 道 运 行 失 常 ， 则 生 万 病 。

肾 主 纳 气 ， 气 机 不 畅 ， 纳 气 之 功 则 受 阻 ， 则 累 ， 呼 多 吸 少 。 脏 与 腑 为 表 里 。 脏 病 及 腑 ， 所 以 大 肠 小 肠 胆 胃 膀 胱 无 一 能 免 气 机 失 调 之 乱 。

小 柴 胡 汤 为 三 焦 枢 杻 之 剂 ， 少 阳 首 方 ， 外 可 治 表 ， 内 可 治 脏 ， 中 可 和 半 表 半 里 。 其 方 药 有 柴 胡 ， 黄 苓 ， 半 夏 ， 人 参 ， 甘 草 ， 生 姜 ， 大 枣 。 寒 热 并 用 ， 燥 湿 并 用 ， 升 降 散 敛 并 用 ， 非 杂 乱 无 法 也 ， 正 法 之 妙 也 ” 。 戴 北 山 也 有 大 体 相 同 的 见 解 ， 他 说 ; “ 寒 热 并 用 谓 之 和 ， 补 泻 合 剂 谓 之 和 ， 表 里 双 解 谓 之 和 ， 平 其 亢 逆 谓 之 和 ” 。

临 床 应 用 中 可 据 寒 热 ， 虚 实 ， 表 里 ， 来 调 阴 阳 ， 和 气 血 。 寒 者 热 之 ， 热 者 寒 之 ， 虚 者 补 之 ， 实 者 泻 之 ， 表 者 解 之 ， 里 者 清 之 。 总 之 以 三 焦 疏 利 为 准 则 。 元 气 行 则 万 病 终 。

经 云 ， 但 见 一 症 即 可 用 之 ， 其 症 有 往 来 寒 热 ， 胸 胁 苦 满 ， 默 默 不 欲 饮 食 ， 心 烦 喜 呕 。 又 有 口 苦 ， 目 眩 ， 咽 干 。 舌 为 白 腻 ， 脉 弦 为 准 。

古 有 战 乱 时 期 ， 食 不 裹 腹 ， 从 内 经 中 分 出 脾 胃 论 ， 多 用 四 君 ， 补 中 益 气 汤 治 百 病 。 今 可 是 小 康 ， 温 饱 则 思 淫 欲 ， 思 字 当 头 用 气 机 论 ， 也 可 加 减 变 通 治 疗 万 病 。

具 体 病 例 ， 网 上 许 多 可 找 。 我 在 此 就 不 一 一 例 出 。

当 今 社 会 ， 病 情 多 是 错 综 复 杂 ， 小 柴 胡 不 可 谓 为 一 个 重 点 的 研 究 对 象 。 对 肝 胆 病 ， 脾 胃 病 ， 心 血 管 ， 肺 部 病 ， 肾 ， 神 志 病 ， 肌 肉 ， 筋 骨 病 ， 每 每 能 取 疗 效 。

这 个 方 子 ， 辨 证 准 了 加 减 对 了 ， 靠 它 吃 饭 绝 对 没 问 题

有 形 来 自 于 无 形 ， 无 形 来 自 于 热 ， 热 不 足 ， 无 形 又 转 化 为 有 形 。 人 体 的 阳 气 足 够 ， 无 形 之 气 盛 于 有 形 之 体 ( 骨 肉 血 脉 ) ， 则 身 轻 健 ; 阳 气 不 足 ， 有 形 之 体 盛 于 无 形 之 气 ， 则 身 重 。 病 皆 由 无 形 之 阳 气 衰 ， 则 体 寒 ， 而 生 诸 有 形 之 病 物 ( 痰 ， 饮 ， 肿 瘤 - 又 叫 癌 症 ， 骨 质 增 生 ， 血 脂 ， 痘 痘 ， 色 斑 ， 痤 疮 ， 疤 痕 ， 湿 疹 ， 疱 疹 ， 病 毒 - 包 括 艾 滋 ， 非 典 ， 乙 肝 - - - - 等 等 ) 化 诸 般 万 象 ， 其 由 不 过 一 : 阳 热 之 气 虚 。

正 所 谓 : 邪 之 所 凑 ， 其 气 必 虚 ! 治 万 病 之 法 ， 不 是 打 预 防 针 ， 打 免 疫 疫 苗 ， 不 是 “ 杀 ” 菌 “ 灭 ” 毒 ， 不 是 “ 消 ” 炎 “ 降 ” 火 ， 更 不 是 以 毒 “ 攻 ” 毒 - - 上 天 有 好 “ 生 ” 之 德 ! 故 曰 : 正 气 “ 存 ” 内 ， 邪 不 可 干 ! 扶 阳 ， 助 阳 ， 行 阳 刚 之 气 ， 柄 光 明 之 胸 怀 ， 仁 德 之 于 心 ， 好 生 之 于 念 。 而 可 无 病 无 忧 ， 体 健 身 轻 ， 欢 乐 怡 年 。 究 其 质 ， 三 阳 病 讲 升 降 ， 三 阴 病 讲 能 量 。

太 阳 为 不 升 ( 又 叫 “ 不 开 ” ) ， 阳 明 为 不 降 ( 又 叫 “ 不 合 ” ) ， 少 阳 为 不 升 不 降 ( 又 叫 “ 不 枢 ” - - 不 枢 转 的 意 思 ) 。 三 阴 病 都 是 能 量 不 足 ， 区 别 在 于 病 位 : 太 阴 在 中 焦 脾 胃 ( 主 消 化 吸 收 ) ， 少 阴 在 下 焦 肾 ( 主 二 便 排 毒 ) ， 厥 阴 通 行 全 身 ( 主 全 身 驱 邪 ， 收 复 失 地 ， 推 陈 出 新 ， 故 名 “ 将 军 之 官 ” ) 。

少 阳 是 太 阳 阳 明 升 降 的 枢 纽 ， 如 门 开 合 转 动 的 轴 。 少 阳 不 枢 ， 则 升 降 都 有 问 题 。 所 以 ， 少 阳 之 证 ， 有 病 不 升 ， 有 病 不 降 。 处 小 柴 胡 则 不 升 可 升 ， 不 降 可 降 ， 故 曰 : 调 和 。 热 则 升 ， 凉 则 降 ， 欲 调 和 ， 必 寒 热 之 药 并 处 。 故 ， 少 阳 篇 皆 寒 热 并 处 之 方 为 特 点 。

太 阴 制 造 能 量 输 送 到 少 阴 储 存 ， 厥 阴 从 少 阴 汲 取 能 量 以 发 挥 功 用 。 少 阴 就 是 一 个 能 量 的 仓 库 ， 能 量 的 中 转 站 - - 这 就 是 少 阴 “ 枢 ” 的 意 思 。 在 临 床 意 义 上 ， 少 阴 枢 就 体 现 为 能 量 的 储 存 足 不 足 ， 足 则 能 枢 ， 不 枢 就 是 不 足 之 意 。

病 升 降 ， 又 病 能 量 不 足 ， 即 可 以 升 降 方 配 以 能 量 方(如 小 柴 胡 配 姜 附 ) ， 待 方 向 调 ， 转 以 能 量 方 启 生 化 之 源 ， 病 可 愈 。

此 方 在 气 的 升 降 范 围 而 论 ， 然 气 的 升 降 必 须 在 有 形 物 质 基 础 【 阴 血 】 的 基 础 上 ， 故 ， 此 方 应 用 前 提 是 阴 不 虚 ， 或 者 说 ， 针 对 阳 虚 而 言 。

辽宁省锦州市中医医院  辽宁锦州  121000
摘要：绝经后妇女的尿路感染反复发作、缠绵难愈，发病机制与湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利导致脏腑功能失调有关，淋证的表现与肝经密切相关。治疗应用小柴胡汤和解少阳为主，佐以清热利水通淋、滋阴清热、益气生津、凉血止血、分清泄浊、补益脾肾等法。
关键词：小柴胡汤；绝经后妇女；尿路感染


        尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖引起的尿路急性、慢性炎症反应，是最常见的泌尿系统疾病。女性感染率很高，而绝经后妇女慢性尿路感染反复发作、缠绵难愈，现代医学认为与绝经后卵巢功能减退、雌激素分泌减少、尿道粘膜发生退行性变、局部抗菌能力降低有关[1]，故单纯使用抗生素治疗疗效欠佳，且容易反复。是老年女性患者的常见病，多发病，反复发作，缠绵难愈，严重影响老年人的生活质量。尿路感染属祖国医学“淋证”范畴。以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急或痛引腰腹为主症。针对淋证其具有复发性、易感性的特点，应用小柴胡汤加减辩证治疗尿路感染的反复发作，取得了满意的疗效。
        “淋证”发病机制与湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利导致脏腑功能失调有关，淋证的表现与肝经密切相关。绝经后妇女正气不足，卫外不固，饮食不节，滋生湿热，再有老年患者久病而致心理承受能力下降，生活能力及生活水平下降，致使情志不舒，肝郁气滞。肝主疏泄，湿热侵袭少阳，影响三焦水道通调，导致气化失常，而出现小便不利。故用小柴胡汤和解少阳为主，佐以清热利水通淋、滋阴清热、益气生津、凉血止血、分清泄浊、补益脾肾等法。
        小柴胡汤来源于东汉张仲景所著《伤寒论》，常被用来以外透内清的方法来和解少阳，少阳位于人体半表半里，邪入少阳，未有定处，往来无常，故清透并用，补散兼施，透邪清热以达疗效。本方中柴胡和解少阳胆腑邪热、透解邪热、舒达经气、黄芩清泄邪热，半夏和胃降逆，太子参、炙甘草扶助正气、防外邪入里化热，生姜、大枣和胃生津。现将临床上将此方化裁，治疗老年女性尿路感染，疗效颇佳，现举例如下：
        1、小柴胡汤加减
        马某，女，58岁。10天前因感寒后出现尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，伴发热，腰部以下疼痛，手足心热，烦躁，口苦，既往有类似发作史。舌质暗，苔黄腻，脉沉细无力。予小柴胡汤加减，药物组成：柴胡20 黄芩10 半夏10 党参15 炙甘草10大枣10枚 猪苓15 茯苓20 泽泻15 滑石15 蒲公英30 竹叶5。予小柴胡汤加减。功用：和解少阳。主治：1.伤寒少阳证 寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2.妇人伤寒，热入血室及疟疾、黄疸与内伤杂病等。柯韵伯将此方喻为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”[2]。热盛伤阴、口干者加女贞子、旱莲草、沙参。少腹痛者，可加没药、乌药、元胡等。血尿者可加白芨、小蓟、仙鹤草等。情志不调者，可予合欢、玫瑰花、郁金以疏肝解郁。若邪热伤阴、气化失司、水湿停滞之象时，可予猪苓汤加减清热养阴，利水通淋。


期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

        2、小柴胡汤加八正散
        张某，女，50岁。因尿频、尿急、尿痛1周，伴腰酸少腹胀痛，既往有类似发作史。症见：尿频尿急尿痛，尿中伴有灼热感，小便混浊，腰酸伴有腰痛，两侧少腹胀痛，自觉寒热往来，口苦咽干，大便秘结，舌淡红，苔黄腻，脉滑数。予小柴胡与八正散加减。药物组成：柴胡9 黄芩10 半夏10 木通6 车前子10 滑石10 甘草10 乌药10 茯苓10 泽泻10 公英15 瞿麦 15 萹蓄15 生大黄10。淋证发病机制为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利所致。治疗上采用实则清利，虚则补益的方法。该患者以两侧少腹胀痛为主，而少腹为少阳和肝经循行所在少阳统摄三焦及胆腑，治疗上以小柴胡合八正散加减，小柴胡舒畅少阳气机、疏泄郁热，八正散清利下焦湿热。若阳明热证，加知母、石膏清气分之热。若湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知母、白茅根以养阴清热。
        3、小柴胡汤加生脉饮
        患者夏某，女性，71岁。尿频尿急尿痛反复发作，既往有慢性肾功能不全的患者，症见：面色萎黄，口干口苦，恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咽痛，胸腹满闷，恶心呕吐，五心烦热，或少腹拘急，小便频数，大便秘结，舌质黄腻，脉细数。小柴胡汤合用生脉饮加减。药物组成：西洋参10  麦冬12 柴胡12 黄芩15 半夏10 金银花15 连翘15 丹皮20  蒲公英30  茯苓15  车前草30 大黄10。慢性肾功能不全中后期出现虚实并见，寒热错杂，尤以浊毒弥漫最为突出，若一味攻伐恐伤正气，过于滋腻易助湿敛邪，过于温补造成动风、动血，助湿化热，故当以调畅气机、输利三焦为先。小柴胡为治疗湿热的基础方，慢性肾衰竭多有枢机不利，三焦失司，湿热内郁，治疗后上焦得通，津液得下，胃气得和。而生脉饮则益气生津，养阴清热。配以柴胡相得益彰，共讨虚实并见，寒热错杂之象。
        4、小柴胡汤加六味地黄汤
        孙某，女，63岁。症见：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，手足心热，盗汗，烦躁，口苦，周身乏力，夜寐差，大便干。既往有类似发作史。舌质暗，苔黄腻，脉细弦。予小柴胡汤与六味地黄汤加减。药物组成：熟地20 柴胡20山萸肉20 山药20 泽泻15 茯苓15 党参15 丹皮15 黄芩10 半夏5。若湿热重加板蓝根、栀子；肾虚加杜仲、桑寄生；呕恶者加佩兰；血尿加小蓟、白茅根、茜草、仙鹤草；脾气虚者加太子参、白术等。六味地黄汤药性甘淡平和，不温不燥，以滋养为补，实则肾阴亏虚为本，予滋阴生津。经现代药理研究表明六味地黄丸具有增强机体免疫功能的作用[3]。由于肝肾阴虚，肝失所养，情志失和，导致肝气郁结，久郁化热，火热郁于下焦，下注膀胱。故本病以膀胱热盛为标，更应“畅行滞气、疏利小便、清解邪热”故与小柴胡合用。小柴胡和利枢机之效，使阴阳升降有度，气血运行有常。
        老年女性的尿路感染根据反复发作的特点，在治疗时不仅要缓解症状，更重要的是去除易感因素并预防复发。中医证属淋证范畴，发病与湿热毒邪侵袭，致使膀胱气化不利有关。淋证的表现与肝经密切相关，主要为肝主疏泄，湿热侵袭，肝失疏泄，气机升降失司，气滞湿阻所致。气滞不行，久则淤血阻滞，使病情缠绵难愈。故予柴胡汤和解少阳为主，佐以清热利水通淋、滋阴清热、益气生津、凉血止血、补益脾肾等法辨证施治。综上所诉，本方对绝经后女性的尿路感染疗效显著，复发率低。
参考文献：
[1]辛红，杨烨.绝经后妇女复发性尿路感染发病机制[J].中国综合临床，2006，32（6）：572-573.
[2]邹文清.小柴胡汤合止咳散治疗感冒后咳嗽疗效观察[J].吉林中医药，2012，32（3）：228.
[3]张艳.六味地黄丸的药理研究进展[J].国医论坛，2004，19（2）：5.