在活体内局部组织细胞的病理性死亡,称为坏死。坏死组织、细胞内的物质代谢停止,结构破坏,功能完全丧失。是一种不可逆的病理变化;除少数是由强烈致病因子(如强酸、强碱)作用而造成细胞组织的迅速死亡外,但多数坏死是逐渐发生的,即细胞组织由萎缩、变性发展为坏死。这种坏死过程称为渐进性坏死。 aXzb]"> 一、坏死的原因和机理 V7`vLs- 引起细胞、组织坏死的原因很多,任何致病因素只要其损伤作用达到一定强度或持续相当的时间,能使细胞、组织物质代谢完全停止者,都能引起坏死。常见的原因有以下几类。 }/#*opcv 1.缺氧 局部缺氧多见于缺血,使细胞的有氧呼吸、氧化磷酸化和ATP合成发生严重障碍,导致细胞死亡。 A,xPA 2.生物性因素 各种病原微生物和寄生虫及其毒素能直接破坏细胞内酶系统、代谢过程和细胞膜结构,或通过变态反应引起组织、细胞的坏死。 u+
hRaI;v 3.化学性因素 强酸、强碱和各种毒物均可引起坏死。其作用机理多种多样,包括直接损伤组织细胞,使细胞蛋白质变性,破坏酶的活性等。 on"ENT 4.物理性因素 机械性、高温、低温、射线等致病因素均可直接损伤细胞引起坏死。 机械力的直接作用可引起组织断裂和细胞破裂;高温可使细胞内蛋白质(包括酶)变性;低温能使细胞内水分结冰,破坏胞浆胶体结构和酶的活性;射线能破坏细胞的DNA或与DNA有关的酶系统,从而导致细胞死亡。 E0l&d
5.某些抗原物质 指能引起变态反应而招致组织、细胞坏死的各种抗原(包括外源性和内源性抗原)。例如,弥漫性肾小球肾炎是由外源性抗原引起的变态反应,此时抗原与抗体结合形成免疫复合物并沉积于肾小球,通过激活补体、吸引中性粒细胞、释放其溶酶体酶,可导致基底膜破坏、细胞坏死和炎症反应。 w{u,Y
M(Q 二、坏死的病理变化 gz~ug35 眼观 组织坏死的早期外观往往与原组织相似,不易辨认。时间稍长可发现坏死组织失去正常光泽或变为苍白色,浑浊;失去正常组织的弹性,捏起或切断后,组织回缩不良;没有正常的血液供应,故皮肤温度降低。在清创术中切割坏死组织时,没有鲜血自血管中流出;失去正常感觉及运动功能等。在坏死发生2~3d后,坏死组织周围出现一条明显的分界性炎性反应带。有的坏死液化或形成坏疽。 =v'Aub 镜检 细胞死亡的组织学特征变化表现为: wt;`_}g 1.细胞核的变化 是在光镜下判断细胞坏死的主要标志。其形态变化包括核浓缩、核碎裂、核溶解三种形式。 & |