心脏瓣膜病

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只看楼主更多操作 0 发表于: 2012-02-16

心脏瓣膜病

    心脏瓣膜病，又称慢性心内膜炎(chron-ic endocarditis)或慢性心瓣炎(chronic valvulitis)，是以心瓣及其附件如腱索、乳头肌的器质性变化为基础，瓣膜闭锁不全和／或瓣孔狭窄以及血液动力学紊乱为特征的一组慢性心脏病。单个瓣膜闭锁不全或瓣孔狭窄的，称为单纯性心脏瓣膜病，如左房室瓣闭锁不全、主动脉孔狭窄等；多个瓣膜闭锁不全和／或瓣孔狭窄的，则称为联合性心脏瓣膜病，如主动脉瓣闭锁不全合并左房室孔狭窄、右房室孔狭窄合并右房室瓣闭锁不全、左房室瓣闭锁不全合并肺动脉孔狭窄等。本病多发于犬和马，牛、猪等次之。
    病因及发病机理  通常由急性心内膜炎转化而来。不论是疣状心内膜炎，还是溃疡性心内膜炎，瓣膜上的疣状赘生物或溃疡缺损等炎性病变，最终概为肉芽组织所修复，并纤维化而形成瘢痕，导致瓣膜肥厚、皱缩、变形或瓣叶粘连，造成瓣膜闭锁不全和／或瓣孔狭窄，引起血液动力学的相应紊乱。瓣孔狭窄时，血液通过受阻，心脏压力负荷加大；瓣膜闭锁不全时，血液倒流积滞，心脏容量负荷加大。加大的负荷，不论是压力负荷还是容量负荷，都迫使心肌加强收缩，引起代偿性心脏肥大。随着病程的进展，代偿作用逐渐减退以至丧失，心腔血液积滞并扩张，最终导致充血性心力衰竭，发生血液循环紊乱，而出现相应静脉系统的淤血和水肿。
    症状  心脏瓣膜病的临床表现，包括器质性心内杂音为主的心区体征以及脉搏异常和颈静脉异常、呼吸困难、皮肤浮肿等血液循环紊乱症状，因患病畜种以及受侵害瓣膜(孔)的位置和病变的性质而不同。
    二尖瓣闭锁不全  多发于马、犬和猪。主要表现：视触左侧心搏动强盛；听诊第一心音减弱，肺动脉第二音增强；有收缩期心内杂音，最强听取点在左侧第5肋间，肘头上方约1～2指处(马、犬)或左侧第4肋间，肘头上方约1～2指处(牛、猪)；叩诊左心肥大、扩张(初期)，并右心肥大、扩张(后期)；常发支气管炎；失代偿时显现呼吸困难、发绀等肺充血(淤血)和肺水肿症状。
    左房室孔狭窄  多发于马和犬。主要表现：左侧心搏动强盛；听诊第一心音和肺动脉第二音增强；有舒张期或缩期前心内杂音，最强听取点同上；叩诊左心房肥大、扩张(初期)并右心室肥大、扩张(后期)；脉弱，常见房性期前收缩和房颤(依据心电图)；呼吸困难、粘膜发绀等左心衰竭所致的肺淤血、肺水肿症状程度较重，出现得亦较早。
    三尖瓣闭锁不全  多发于牛、羊和犬。主要表现：听诊第一心音减弱，常被心内杂音所掩盖；有收缩期心内杂音，最强听取点在右侧第3、4肋间，肘头前上方约1～2指处(马和犬)或右侧第3肋间，肘头前上方约1～2指处(牛和猪)；叩诊右心扩张；颈静脉膨隆，阳性颈静脉搏动；肝脏肿大并出现肝脏搏动；皮肤浮肿、体腔积液等右心充血性心力衰竭的症状比较明显，出现得亦较早。
    右房室孔狭窄  多发于牛和羊。主要表现：听诊第一心音增强，有舒张期或缩期前心内杂音，最强听取点同三尖瓣闭锁不全；叩诊右心房扩张；颈静脉膨隆，阴性颈静脉搏动明显增强；肝脏肿大但元肝脏搏动；脉搏弱小；皮肤浮肿、体腔积液、各组织器官淤血等右心充血性心力衰竭的症状出现得最早，也最严重，因为右心房的代偿能力最差。
    主动脉瓣闭锁不全  多发于马和犬。主要表现：左侧心搏动强盛；听诊第一、二心音
均减弱；有舒张期心内杂音，最强听取点在左侧第4肋间，肩关节水平线稍下方(马、牛、猪、犬)；叩诊左心室肥大、扩张；跳脉，并显颈静脉波动；因左心室代偿能力强大，不容易出现肺淤血、肺水肿等左心衰竭的症状。
    主动脉孔狭窄  各种动物均较少发生。主要表现：听诊第二心音减弱；有收缩期心内杂音，最强听取点同主动脉瓣闭锁不全；叩诊左心室肥大、扩张；迟脉，易发脑供血不足引起的眩晕；左心衰竭所致的肺循环淤滞体征常不出现或较晚出现。
    肺动脉瓣闭锁不全  多发于犬。主要表现：听诊第二心音尤其肺动脉第二音减弱，几乎被心内杂音所掩盖；有舒张期心内杂音，最强听取点在左侧第3肋间，胸骨上方肋骨与肋软骨结合处(马、牛、猪、犬)；叩诊右心室肥大、扩张；常出现呼吸困难、可视粘膜发绀等肺供血不足、气体交换障碍的症状。
    肺动脉孔狭窄  各种动物均极少发生。主要表现：心区触诊可感有震颤；听诊有收缩期心内杂音，最强听取点同肺动脉瓣闭锁不全；叩诊右心室肥大(初期)或扩张(后期)；脉搏弱小；呼吸困难、可视粘膜发绀等肺供血不足和气体交换障碍的症状非常明显，运动或应激后尤甚；失代偿期出现体循环静脉系统淤滞的各种右心衰竭体征。
    联合性心脏瓣膜病  常发生于马、犬等各种动物。心区体征和血液循环紊乱症状错综复杂，各种各样，主要取决于上述4种瓣膜、4个瓣孔病变的排列组合情况以及心肌的代偿能力和病程发展阶段，很难一一列举。
   病程及预后  心脏瓣膜病取慢性经过，病程数年至10～20年不等。代偿期除心区体征外，无明显的临床表现，仍可轻度服役，坚持数年至10多年不等，主要取决于养护情况。一旦进入失代偿期，则显现肺循环和／或体循环静脉系统淤滞的充血性心力衰竭症状，预后不良，终归死亡。
    诊断  依据特定瓣膜和／或瓣孔的器质性心内杂音等心区体征和慢性经过，必要时(尤其小动物)配合心电图和X线等影像诊断，不难与伴有心杂音或心内杂音的各种疾病如心包炎、心肌病以及先天性心脏病进行鉴别。
    治疗  代偿期心脏瓣膜病动物，不必治疗。已表现充血性心力衰竭症状的失代偿期病畜，不值得治疗。个别价格昂贵的珍希动物(如熊猫)或优良种畜，可应用洋地黄强心甙维护心脏功能，延长代偿期(见心力衰竭)。