急性心力衰竭 Acute Heart Failure

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只看楼主更多操作 0 发表于: 2011-10-21

急性心力衰竭 Acute Heart Failure
    急性心力衰竭，是心肌收缩性突然发生障碍，心肌收缩力减弱以至丧失，心搏出量和每分输出量不能满足组织器官(尤其脑和心)需要的一种急性病理过程。按病程，有发作型和亚急性型之分。发作型心力衰竭，即心性晕厥，顿然丧失知觉，就地摔倒，可视粘膜苍白，伴有或不伴有惊厥，而于短时间(数秒至数分钟)内死亡或恢复。亚急性型心力衰竭，主要表现心搏动强盛，第一心音增强带金属音调；第二心音减弱，甚至只能听到一个心音(胎儿样心音)，心动过速或心搏徐缓，脉搏细弱或不感于手，结膜发绀，静脉怒张，高度呼吸困难，病程12～24小时不等。急性心力衰竭综合征，可发生于各种动物，在马、犬和牛尤为多见。
    病因及发病机理  心脏的搏出量和每分输出量，主要由心肌收缩力、静脉血液回流量和外矧循环阻力3个因素所决定，三者相辅相成，而以心肌收缩力为根本性决定因素。因此，可造成心搏出量锐减而致发急性心力衰竭的病因，可归纳为心肌收缩力减弱、静脉血液回流量不足和外周循环阻力加大3个方面。
    1．心肌收缩力极度减弱  发生于下列情况：
    (1)容量负荷过度，如超重、超速驮载和挽曳，长途奔跑，超量超速输液时，心脏容量负荷急剧增重，心室腔过度充盈，超过了心脏的最大负荷力，心肌储备能量过多地消耗，极易发生急性心力衰竭。
    (2)心肌突然遭受剧烈刺激，如雷击，触电，刺激性药物如钙制剂、色素制剂、砷制剂等静脉注射速度过快或用量过大。
    (3)心肌本身的损害，包括心肌炎、心肌变性和心肌梗死，如马急性传染性贫血、血孢子虫病、口蹄疫、脑心肌炎病毒感染所致的急性心肌炎，硒缺乏和铜缺乏等营养缺乏病所致的心肌变性，某些有毒植物(如Phalaris spp和Taxus spp)中毒所致的心肌病以及冠状动脉血栓形成所致的心肌梗死等。
    (4)心肌收缩受到抑制，如麻醉过量时迷走神经抑制作用所致的反射性心跳骤停或心动徐缓等。
    2．静脉回心血量急剧减少  发生于两种情况：一是创伤性心包炎时，心包填塞或缩窄使腔静脉血回流灌注心腔发生障碍；一是各种原因所致的心动过速时心室舒张期过于短暂，或各种原因所致的室性纤维性颤动时几乎不存在明显的心室舒张期，心腔充盈不足。
    3．外周循环阻力加大  心脏压力负荷过重也是引起急性心力衰竭的主要原因。可造成心室射血阻抗加大和压力负荷过重的因素，包括大动脉(主动脉和肺动脉)硬化时的血压增高，脱水时的血液粘滞和微循环障碍时的毛细血管前括约肌收缩。因此，在甲状腺机能亢进、应激状态、绝对性或相对性红细胞增多症以及马急性盲结肠炎、牛瘤胃酸中毒、蹄叶炎、胃肠穿孔和破裂所致的内毒素血症或败血性休克时，常因急性心力衰竭而转归死亡。
    急性心力衰竭的病理变状，眼观检查可见心脏扩张，心室腔内充满血液，心内外膜有弥漫性针尖大出血斑点，支气管内积有多量泡沫状液体和肺水肿。镜