定位诊断和定性诊断，六经与八纲
胡老的方证对应体系，叫做“六经八纲读懂金匮要略/伤寒论”，这个是胡老体系的一个特点，用八纲来解读六经辨证。很多人都看不懂六经辨证，主要是因为中医院校的课程体系以及国家级的各种中医指南都没有使用六经辨证这个体系。在这里，我不想去辩论哪个体系的效果好，也不想去争论方证对应体系与其他经方体系的优劣。个人选择使用六经辨证系统和方证对应体系的原因很简单——它可以被量化。这个体系的最大优点就是可以被编程，可以计算机化。一直以来，无论学习什么领域的知识，个人一直的态度就是：如果你不能把你学到的知识用浅显易懂的语言给别人讲清楚，只能说明其实你并不懂这个东西。个人很喜欢的一位诺奖获得者罗伯特费曼就是一个以这样的态度来做物理的人。'''有一次，学院的一位老师请费曼解释自旋等于1/2的粒子为什么服从费米-狄拉克统计。他完美地给这位听众解释了一番，并说道，“我将就这个问题为大学一年级学生开一次讲座。”可是过了几天他回来说，“不行，我干不了这件事。我没法把它简化到大学一年级的水平。这意味着实际上我们并不理解它。”'''，选自费曼《物理学讲义》。
借鉴一下西医神经科的诊断方法——定位诊断和定性诊断，实际上六经辨证可以分为定位诊断和定性诊断两个步骤，八纲的寒热虚实可以理解为定性诊断，表里是定位，阴阳我是用来辨温病和伤寒的，但这个有争议，绝大多数中医只用六纲，也足够了。如果从这个角度去学习胡老的那些书，想必事半功倍，之后再读其他人的书，就可以用小无相功吸收了。很多人不会用经方，主要还是不会辨证，不知道该从何入手。那么，六经的定位诊断其实它是靠症状的，比如六经的提纲症，例如“太阳之为病, 脉浮, 头项强痛而恶寒”，这是一个太阳经的定位方法，主症是脉浮和恶寒。进一步的，要定性，可以通过进一步的症状，“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者, 名为中风”或者“太阳病,或已发热,或未发热,必恶 寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒“，基本上定位在太阳经上的桂枝汤证和麻黄汤证就诊断出来了。但实际临床上更复杂一些，还不能判断就是用桂枝汤或者麻黄汤，因为还涉及到一些鉴别诊断，到这里也只是能定性到是用桂枝系还是麻黄系的汤剂。总而言之呢，定位诊断必须在定性诊断之前完成，那些一上来就阴虚阳虚脾虚肾虚的定性辨证系统在经方系统里是没用的。有时候呢，定位诊断是清晰的，但是定性诊断不清楚，这时候就可以用八纲辨证来辅助。比如桂枝汤在八纲辨证是：表、虚，麻黄汤是：表、实，这两纲用上去，如果患者症状不明显的，例如小孩子感冒只是脉浮，症状又问不出来的，首先八纲在表可以与太阳经的定位相互印证，其次如果活动后能出汗又或者背部是湿润的，很显然这是虚证，就可以定性了。除此之外还可以用舌诊去定性，这样四诊就可以用在六经辨证当中了。有时候定性诊断不清楚我也会这样来思考，到底是虚是实？是寒是热？胡老的书做的一个工作就是把所有的方剂都做了八纲的归类，而我们现在的脉诊、舌诊与八纲辨证是可以很好的对应的，相反伤寒论里的辨证手段从来没有舌诊，基本上就是看症状。通过症状来辨六经的功夫，我们现在叫做“抓主症”，每一个伤寒的方子都有它的主症框架，例如桂枝汤的主症是“能出汗，脉浮缓”，这是用桂枝汤的一个必要条件，而不是充分条件 ，因为你还要排除有同样症状的其他太阳经的证，例如五苓散。看到这里，是不是发现，其实经方是可以程序化的？或者在一定程度上程序化。可是时方系统就不行了，不仅仅是因为辨证标准无法统一，就算统一了也没有标准方剂。上边一直在做标准化这个事情，但最核心的问题是，定出来的标准方剂，它的疗效很难跟经方匹敌，而如果你用时方的辨证系统去跟经方做方证对应，你会发现根本做不了，因为光是脾阳虚这一个证就有N多经方与之对应，如果你加入其他的辨证方法比如气血津液等等，整个时方辨证系统不仅会变得臃肿，而且辨证方法之间还会产生冲突，完全无法实现六经八纲这种简洁的程序。
做到了程序化，就意味着标准化。对于个人技艺的提升，标准化也是非常重要的。如果你今天开的方子是按太阴病辨证的，明天开的是按脾气虚辨证的，那么你个人的疗效评价就废了，更别说整个中医了。把时方也用六经八纲统摄起来，逐一评价疗效，恐怕是更有前景的方法，例如归脾丸=小建中汤，只是一个偏于补阴，一个偏于补阳，但两者都治太阴病的虚证，胡老体系：小建中汤还定位在太阳，属于太阳太阴合病。这样的思维来用方子，是不是很爽。抓主症的功力，是一个经方中医最核心的竞争力，抓主症的步骤就是定位和定性。最后说说寒热错杂吧，寒热错杂就意味着在八纲辨证是既寒又热，很多时方中医看个咳嗽也就只看是寒是热，那如果是寒热错杂呢？这就是缺乏定位诊断的经方思维所造成的，这个定位才是中医最大的魅力所在。而且这个定位又是时间依赖性的，不会一个证就得一辈子。时间依赖性意味着理论上顽疾是可以治愈的，但只是理论上。理论上，也总比理论上无法治愈的好，至少还有研究进步的余地。很多人关注了厥阴那篇文章，这个厥阴也的确是非常难定位的一条经，经方的未知领域几乎都是在这条经上。厥阴的定位，就跟寒热是不相干的，乌梅丸一类，其定位依据主要还是所谓的”阴阳分裂“，厥阴提纲症里面去搞模式匹配；当归四逆一类，抓的是手足厥寒（而不是四逆，四逆是定位少阴的主症），它这个厥寒是厥阴经覆盖的区域厥寒，比如下腹腔子宫附件啥的和手指、脚趾末端。六经定位领域，还是有很多标准化工作可以做的，定性这个领域把舌诊融合进来，相信准确度会有很大提升。
