甫寸医生2015-03-09 09:53:34脾胃病科 阅读(9349) 评论(2)分享到
中医的异病同治——从中药的性别说起
前言：也许是心有灵犀的感悟，抑或医海拾贝的点滴积累，创作这篇，共同认识一下中成药不同性别服用的问题，把由来已久的临床所见，记录和总结在行医的路上。
中药的性别，不是拟人化的说这个药是男的女的，而是考虑一下服用它的药物是男性还是女性。
今天的门诊由于是在节后，所以并不人很多，生活水平的提高，和保健意识的增强，大家不在过节的时候胡吃海塞，所以，医生可以欣慰感到，健康与合理的的饮食观念，正在形成。
门诊中，老患者陆先生的情况引起了我的关注，病情并不复杂，有肠易激综合症多年，目前比较稳定，症状以疲劳为主，便溏，面色无华，还时有腰痛，胃口不错，但是身体很瘦，舌淡苔薄白，脉沉细。
陆先生还提到了自己的性功能不是很好，虽然还不到40岁，可是感觉到明显体力不支。希望在治疗及稳定肠易激综合征的同时，能够综合调理全身的状态。
根据整体辨证，我判定他为肾虚气血不足，由于目前肠易激的状态较好，可以暂停一段时间的汤药，吃点中成药调理即可。陆先生很高兴，吃了2个月的汤药，已经有些吃烦了，正好调节一下。
治疗原则——健脾补肾益气养血
随后，我给他的处方写了“乌鸡白凤丸”。陆先生一看就乐了，说，李大夫，我是你的老病人，也不能拿我开玩笑，乌鸡白凤丸，是妇道人家用的药物，怎么能让我吃呢！
没办法，遇到这个问题，我给他再次做了介绍。
这个问题我已经遇到很多回了，很多病人给中成药安上了性别，例如，逍遥丸是女性药，五子衍宗丸是男性药，六味地黄丸一般是男性来吃，诸如此类……
出现这个问题有几个原因
第一，大背景是由于随着科学的发展，学科越分越细，现代科技的靶向治疗影响着药物的研发，也影响了传统药物的分类
第二，中医的“整体观念”和“辨证论治”特点虽然逐渐深入人心，但是普通老百姓还是没有太理解其中的精髓。
第三，祖国医学重要的“同病异治”和“异病同治”治疗方法并不被大多数人所了解
第四，药品说明书的误导和局限
第五，缺乏更为精准的医患沟通
另外，为了更好的让西医及不了解中医治疗方法的老百姓正确使用中成药，药品说明书会写上经常治疗疾病的名字，部分写了证型，久而久之，就形成了疾病与中成药的“潜移默化”的对应。在部分药物是可以这样的，一类药物不必考虑证型，有这个病就可以考虑用这个药。但是，很多疾病是有不同证型的。而不同疾病也有相同证型的时候。这样就可以使用同一种药物治疗
举一个我的一个病例看中医的异病同治
Mah*** 女58岁退休公务员
头痛，小便短少发黄3年余，形体肥胖130kg，膝关节疼痛，遇冷及潮湿天气加重，平素喜欢热食，易疲劳。查：胸片示右心室扩大，心电图正常，肝肾功能大部分正常，血常规正常，尿液常规示脓细胞40个，血压170/120mmHg，大便2次/日
舌干红，苔厚腻，脉沉
患者是典型的痰湿困脾，具体的状态如下表所示：
病名
状态
病因
病机
治法
高血压
170/120mmHg
痰湿困脾
上蒙清窍
健脾利湿
尿路感染
脓细胞40个
湿浊下注
健脾利湿清热
肥胖症
体重130kg
湿浊停着
健脾利湿
关节炎
疼痛遇潮冷加重
寒湿下注
健脾利湿温阳
治疗以经典的二陈汤和苓桂术甘为底方：
半夏12陈皮12车前子20茯苓18
桂枝6丹参15白术25益母草15
猪苓12 大腹皮12 炙甘草10
6剂水煎服
同时必须进行减肥治疗。
服药一周后，患者感觉很好，小便已经清澈，其他症状正在缓解，于是上方继续服用2周调理。
这个患者这么多的症状，最核心的就是痰湿困脾，由于痰湿困脾太严重了，所以出现了上蒙清窍，寒湿下注，湿浊留注四肢。痰湿上蒙清窍出现头痛，湿浊下注到尿路，出现尿路感染，下注到关节，出现膝关节疼痛，湿浊停着，形体肥胖应该以健脾利湿为治疗方法。而治疗这么多的症状，就用了一个方法。这四种疾病使用的是中医的一个治疗原则，健脾利湿。这就是异病同治。
对于陆先生来说，虽然是肠易激综合征以及性功能下降，只要属于肾虚气血不足，就可以使用乌鸡白凤丸。
乌鸡白凤丸起源于明朝《普济方》，《寿世保元》改进处方后称之为“乌鸡丸”，近代多以乌鸡白凤丸命名。主要成分是乌鸡(去毛爪肠)、鹿角胶、鳖甲(制)、牡蛎(煅)、桑螵蛸、人参、黄芪、当归、白芍、香附(醋制)、天冬、甘草、地黄、熟地黄、川芎、银柴胡、丹参、山药、芡实(炒)、鹿角霜。可以补气养血，调经止带。
乌鸡白凤丸对于女性气血不足导致的气血两虚，身体瘦弱，腰膝酸软，月经不调，崩漏带下有良好的疗效，而起这些功效的是补肾益气养血的治疗作用，这些治疗作用不会因为是男性还是女性就有所偏差，所以，只要证型对应，疾病的状态对应，就可以使用这种方法。
陆先生听完我的介绍，放心的取药去了，根据后来的反馈，在诸多方面，他的症状有了明显的改善。
同样的道理，多用于治疗男性精少，阳瘘早泄，遗精，精冷，余沥不清，久不生育的五子衍宗丸，可以用于女性，只要都是肾虚精亏，以肾阳虚为主的患者，男性阳痿，遗精早泄，女性宫冷不孕，相同的辨证和状态，都可以根据具体的病情来运用。
调节肝郁脾虚月经不调的逍遥丸也不只是女性的专利，符合肝郁脾虚辨证的很多病症运用于男性，同样取得了很好的临床疗效。
认识了中医的异病同治，中成药分性别的问题就迎刃而解了。通过正确的宣传和良好的沟通，我们会减少这种误解，让中成药承担原本治疗的作用，更好的为健康服务。
